5.肾性贫血与肾性骨病演示文稿.ppt

肾性贫血与肾性骨病
肾性贫血
贫血是慢性肾脏病的重要并发症
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CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率(GFR)
水平相关,GFR<60ml/min/ 时贫血的发生率升高;
约2/3的患者在开始透析时血红蛋白≤110g/L
贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关
Am J Kidney Dis 2001;38:803-812
Am J Kidney Dis. 1999;34:125-134
肾性贫血
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肾性贫血:是指当排除了慢性肾功能衰竭以外的贫血原因后,
出现的贫血即为肾性贫血。血尿素氮>, 血肌酐
>177μmol/L时即会发生贫血
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存在慢性肾功能不全(Scr 177μmol/L)
出现下述情况之一:
绝经期前女性及青春期前病人Hb< 110g/L (Hct<33% )
绝经期后女性及成年男性病人Hb< 120g/L (Hct<37% )
肾性贫血的危害
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机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做功增大,左心
室肥厚,加重心力衰竭和心肌缺血。
长期贫血导致主要脏器功能减弱,如卵巢或睾丸内分
泌功能减弱
免疫功能低下造成感染机会增加
严重影响患者的预后及生存质量
CKD患者贫血的原因
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红细胞生成减少
EPO产生减少:BUN>,肾脏几乎不产EPO
铁缺乏:贮存铁减少和/或铁利用能力低下
红细胞生成抑制因子
造血原料的缺乏:叶酸、维生素B12缺乏
甲状旁腺功能亢进:抑制红细胞生成、促骨髓纤维化
红细胞破坏增加:感染、炎症、毒素(胍类、精氨等)
出血
EPO治疗提高生活质量
随着Hb的增加
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氧的利用度
肌肉的力量和功能
认知和大脑电生理功能
心功能好转
性功能改善
EPO治疗时Hb的目标值
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Hb 110~120g/L
研究表明:与低于该目标值相比,其有助于左心
室肥厚的改善,心绞痛发作减少,运动能力提高,住
院率降低,生活质量改善
Guideline and Clinical Practice mendations for Anemia in
Chronic Kidney Disease: 2007 Update of Hemoglobin Target
Am J Kidney Dis. 2007;50(3):471-530