低血容量性休克ppt课件[精].pptx

低血容量性休克
病例
患者男性,32岁,因刀刺伤后大出血30min入院。出血量有3000ml左右。入院时意识不清,血压、脉搏测不到,呼吸表浅、均匀,结膜、皮肤苍白,四肢冰冷,双瞳孔散大,听不到心音,呼吸音极弱。左下腹有一处长4cm向外上斜行的刀口,探入10cm遇阻未进入腹腔,腹软,无移动性浊音;右上臂一处长4cm、深6cm的刀口有活动性出血;右侧股部中段内侧有一处长4cm、深7cm刀口,呈明显活动性出血。入院诊断:右上臂、左下腹、右股部刀刺伤,重度失血性休克。
病例
立即给予气管插管、给氧,对活动性出血伤口进行包扎止血,静脉切开快速输血、补液,10min后患者心跳恢复,HR120次/min,血压75/37mmHg,但意识仍不清。
入院后2h40min全麻下紧急探查,发现右股动脉、股静脉、股神经完全断离,缝合损伤血管及神经,血压维持在90/45mmHg,术中出血3000ml,输血6000ml。入院以来一直无尿,腹部逐渐隆起,膨胀明显,腹壁刚硬,无肠鸣音,腹壁和下肢冰冷、水肿,皮肤瘀斑、花纹,双下肢各处都触不到动脉搏动。
经输液、输血、给予血管活性药(多巴胺和阿拉明、654-2)、吸氧、纠酸治疗,情况曾一度好转,胸部以上皮肤转暖,有吞咽动作,能示意疼痛,瞳孔对光反射正常,拔出气管内插管后能简单含糊地回答问话,药物维持血压在75~105/38~75mmHg,心率105~140次/min。
但腹部症状仍逐渐加重,腹部到下肢冰冷。后来意识再次不清,自主呼吸微弱,“死亡”的下半身范围逐渐上升,经多名专家会诊,诊断为MODS。最后呼吸、心跳停止,瞳孔散大,最终死亡。
低血容量性休克
病理生理改变:
有效循环血容量急剧减少

组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒

再灌注损伤、内毒素易位

多器官功能障碍(MODS)
定义:是指由于循环血丢失,导致有效循环血量减少,回心血量不足,心排出量和动脉压降低;组织器官灌注不足,细胞代谢紊乱,器官功能受损乃至功能障碍甚至衰竭。
低血容量性休克
病因分类
失血性休克:外伤、消化道大出血、动脉瘤破裂、异位妊娠破裂等
烧伤性休克:大面积烧伤致血浆大量丢失
创伤性休克:严重创伤,因疼痛和失血引起
大量失液:中暑、剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻等
血容量降低
诊断
传统诊断依据主要为病史、症状、体征。包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg)或脉压减少(<20mmHg)、尿量</(kg·h)、心率>100次/分、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg
近年发现氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价值。其中血乳酸和碱缺失在低血容量休克的监测和预后判断中具有重要意义
血流动力学特点:心排出量减少,前负荷减小、充盈压降低;体循环阻力增大。(低排高阻型休克、冷休克)
中心静脉压(CVP)与肺动脉楔压(PAWP)
中心静脉压(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力。它反映右房压,是临床观察血液动力学的主要指标之一,测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。CVP可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。~
肺动脉楔压(PAWP)也称为肺毛细血管楔压,它能反映左房充盈压,可用作判断左心房功能。临床多维持在12~18mmHg
CVP与PAWP意义相近,用于监测前负荷容量状态和指导补液,有助于了解机体对液体复苏的反应性,及时调整治疗方案。
J波
ST段
T波
诊断
表-失血的分级
治疗
病因治疗
积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施
对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者,应尽快手术或介入止血
对于出血部位不明确、存在活动性失血的患者,应迅速利用包括超声和CT在内的各种必要手段来查找病因,必要时可手术探查止血