急性心肌梗死PPT课件(00001)[精].ppt

急性心肌梗死AMI
病因
急性心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化所致。
由于管腔内血栓形成、劳力、情绪激动、休克、外科手术或血压剧升等诱因。
病理生理
各种原因致冠脉闭塞后,心肌凝固性坏死,心肌问质充血、水肿、炎性细胞浸润。以后坏死心肌逐渐溶解,,坏死组织约有1~2周后开始吸收,逐渐纤维化、在6~8周形成瘫痕而愈合,即为陈旧性心肌。
临床表现

为最早出现而突出的症状,难以忍受的压榨、窒息,甚至“濒死感”,伴有大汗淋漓及烦躁不安,持续时间可长达1—。。疼痛部位多在胸骨后,但范围较为广泛,%的病例波及剑突下及上腹部或颈、背部。部分病例无明显疼痛。
临床表现

以24小时内最多见,为急性期引起死亡的主要原因之一。前壁心肌梗死易发生室性心律失常。下壁梗死易发生房室传导阻滞。

主要是急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁及发钳等症状。

仅于疼痛剧烈时血压下降,未必是休克。但如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg,件有烦躁不安、大汗淋漓、脉搏快、尿量减少(20ml/h)、神志恍惚甚至晕厥时,则为休克。
诊断标准
2007年欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)一致通过了心肌梗死的新定义:若检测到心肌生化标志物(首选肌钙蛋白)的升高和(或)下降,并且至少其中一个值的升高超过参考正常上限的99%,再结合以下任一项证据即可诊断急性心肌梗死:
诊断标准
心肌缺血的症状;
提示有新发心肌缺血的心电图的改变(如新发的ST-T改变、新发的完全性左束支传导阻滞(LBBB);
心电图中逐渐出现的病理性Q波;
存活心肌出现新的丧失的影像学证据,或新发的室壁运动异常。
有文献报道,二维超声心动图可以直接分辨左右冠脉的近、中、远段。食管超声使冠脉成像更清晰,可用公式计算出梗死面积。
并发症
心肌梗死除可并发心力衰竭及心律失常外,还可有下列并发症:
—2周发生;
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、胸痛、心包炎、胸膜炎或肺炎等症状、体征。
治疗
治疗原则
改善冠状动脉血液供给,减少心肌耗氧,保护心脏功能,挽救因缺血而濒死的心肌,防止梗死面积扩大,缩小心肌缺血范围,及时发现、处理、防治严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死。