多囊卵巢综合征的代谢障碍.pdf

多囊卵巢综合征诊治专题多囊卵巢综合征的代谢障碍王秋毅,黄薇倡作者单位:610041 四川成都,四川大学华西第二医院妇产科作者简介:王秋毅,毕业于四川大学,博士,住院医师,研究方向为生殖内分泌倡通讯作者,E -mail:weihuang64@ 【摘要】多数多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者存在糖代谢、脂代谢、非酒精性脂肪肝、代谢综合征等代谢障碍,患子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病的风险增高。有效的生活方式干预和胰岛素增敏剂的应用可明显改善患者的代谢障碍,在 PCOS 的长期管理中极为重要。【关键词】多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗;胰岛素增敏剂;他汀类药物【中图分类号】+7 【文献标志码】A 【文章编号】1674 -4020(2014)06 -0016 -03doi: / - 多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病。尽管该病的病因和发病机制仍不十分清楚,但是高雄激素、排卵障碍、以及代谢障碍是其基本病理生理。由于 PCOS 的不可治愈性,其代谢障碍和远期并发症受到了广泛的关注。1 肥胖肥胖是 PCOS 患者常见的临床特征之一,PCOS人群中的肥胖比例明显高于普通女性人群,PCOS患者肥胖的发生率为 30% ~70%,主要表现为腹型肥胖,据报道 PCOS 患者腹型肥胖的发生率可高达80%;即使在体质量指数(body mass index,BMI)正常(BMI <25 kg /m2)的患者中,腹型肥胖的发生率仍可达到 50%。肥胖通过降低性激素结合蛋白(sex -hormone binding globulin,SHBG) 和增高游离雄激素而加剧高雄症状。 BMI≥25 kg/m2与胰岛素敏感性指标密切相关,可作为胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)的一个预测指标;肥胖也是代谢综合征(metabolic syndrome,MS)、动脉粥样硬化、高血压、糖代谢异常、IR、脂代谢紊乱以及血小板活性增强的危险因素。1畅2 糖代谢紊乱和 2 型糖尿病自上个世纪 80 年代认识到 IR 在 PCOS 发病机制中的重要作用,约 50% ~60%的 PCOS 患者有IR,在肥胖患者中更为常见。 PCOS 患者 IR 机理十分复杂,可能涉及胰岛素调节葡萄糖合成、运输、利用、贮存及降解等代谢过程的多个器官,如肝脏、骨骼肌及脂肪等。 IR 的进一步发展将导致代偿性高胰岛素血症的发生,IR 及高胰岛素血症是 PCOS 患者糖代谢异常的基本特征,当机体的代偿机制无法满足时,就出现糖代谢异常。据报道,PCOS 患者出现空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)和 2 型糖尿病(type -2 diabetes mellitus,T2DM) 的发生率分别为 0畅9%、11%和 8%,且随着年龄增长而增加,到30 岁时,将会有 25% ~30%的 PCOS 患者出现 IFG。在非肥胖患者,10% ~15%有 IGT,