新中国缺血性脑卒中治疗指南演示文稿.ppt

中国急性缺血性脑卒中治疗2010指南
急性缺血性脑卒中( 脑梗死) 是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80% 其急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
治疗分期:
(一)、一般处理
(二)、特异性治疗
(三)、急性期并发症的处理
(一)、一般处理

1) 合并低氧血症患者( 血氧饱和度低于92%或血气分析提示缺氧) 应给予吸氧,气道功能严重障碍者应给予气道支持( 气管插管或切开) 及辅助呼吸。
2) 无低氧血症的患者不需常规吸氧。

脑梗死后24h内应常规进行心电图检查,必要时进行心电监护,以便早期发现心脏病变并进行相应处理; 避免或慎用增加心脏负担的药物。
3. 体温控制
1) 对体温升高的患者应明确发热原因,如存在感染应给予抗生素治疗。
2) 对体温>38℃的患者应给予退热措施。

1) 准备溶栓者,应使收缩压≤180mmHg、舒张压≤100mmHg 。
2) 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心、呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高,收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,可予谨慎降压治疗,并严密观察血压变化,必要时可静脉使用短效药物( 如拉贝洛尔、尼卡地平等) ,最好应用微量输液泵,避免血压降得过低。
3) 有高血压病史且正在用降压药者,如病情平稳,可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。
4) 脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。

1) ;
2) %~20%葡萄糖口服或注射治疗。
:
1) 正常经口进食者无需额外补充营养。
2)不能正常经口进食者可鼻饲,持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘( PEG) 管饲补充营养。
溶栓:是目前最重要的恢复血流措施,重组组织型纤溶酶原激活剂( rt -PA) 和尿激酶( UK) 是我国目前使用的主要溶栓药,。
( 1) 对缺血性脑卒中发病3h内和3~,应根据适应证严格筛选患者,尽快静脉给予rt -PA溶栓治疗。使用方法: rt - ( 最大剂量为90mg) 静脉滴注,其中10%在最初1min内静脉推注,其余持续滴注1h,用药期间及用药24h内应严密监护患者一般生命体征。
( 2) 发病6h内的缺血性脑卒中患者,如不能使用rt-PA可考虑静脉给予尿激酶,应根据适应证严格选择患者。使用方法: 尿激酶100万~150万IU,%氯化钠溶液100~200ml,持续静脉滴注30min,用药期间应严密监护患者一般生命体征。
( 3) 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓。
( 4) 发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓。
( 5) 溶栓患者的抗血小板治疗或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,应推迟到溶栓24h后开始。