肠内营养杜玉明PPT演示.ppt

肠内营养支持
郑大一附院ICU
杜玉明
营养支持
营养支持的概念已经从简单提供热量和蛋白的理念转变为器官的代谢恢复
最新的研究显示提供某些特殊的营养素有助于保持肠道完整性,减轻肝脏损伤,提高肠道和肝脏血流量,加速伤口愈合,提高免疫功能,减少感染发生率,改善预后。
一些病人可以耐受一定时期的饥饿,但是营养支持可以改善他们的预后
严重的疾病干扰能量的储存、应用以及底物之间的互变(因为器官的功能不全)。最终的结果是疾病期间底物不足,损害器官功能。
例如,危重病可以使某些非必须氨基酸需要量超过供应,使他们成为必需氨基酸。有时候氨基酸和抗氧化底物的增加导致消耗缺乏状态导致器官损害。
营养支持的概念
营养用途
;

、脂肪以及蛋白质的合成;
;
。如:创伤修复,神经体液分泌,免疫功能,等。
营养不良危害
当营养不足时,引起蛋白分解以及营养不良可以使器官重量减轻,损伤器官功能(心脏,呼吸,免役,肾脏,消化道,肝脏)。
多个研究显示,营养不良导致危重病人的死亡率以及致病率增加。
营养不良和预后不良呈正相关
ICU病人前瞻性研究
(n=129):
营养状况(通过对白蛋白,身高/体重比的评价)
Giner et al: Nutrition, 12 1996
并发症
未出院(四月以后)
营养状况良好营养不良
营养状况良好可减少ICU并发症的发生,缩短住院时间
营养不良发生率
慢性病 10%
住院病人 30%--60%
老年病人 50%
呼吸道疾病 45%
炎性肠病 80%
恶性肿瘤 85%
危重病人是营养不良的高危人群,但营养支持情况欠佳
营养不良 45%—100%
营养支持 14%—67%
E N 33%—92%


—— ICU病人应用营养支持的情况 (ESPEN 2002)
营养支持的时机
营养支持开始的时间在各种不同的疾病是不同的
烧伤以及严重创伤在几小时之内开始是有益的
相反,在某些疾病(比如胆囊切除术后)推迟营养支持没有什么影响。
损伤之前的营养状况是另外一个重要的决定因素