低钾血症 (2)PPT演示.ppt

低钾血症
中心急诊刘红霞
案例1
2009年在急诊科120出诊接回一位心跳、呼吸骤停的患者,急查急诊生化,,极重度低钾血症。予以心肺复苏术、非同步电除颤、气管插管、建立有效静脉通道、积极补钾,成功救治,把患者从死亡的边缘拉了回来。
案例2
2011年8月EICU收治一位患者,黄伟彬,男性,29岁,因四肢乏力4小时就诊,急查急诊生化,,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,立即予以心电监护,静脉补钾6g,口服补钾5g,经积极治疗,患者肌力回恢复4级,.
概述
~,。通常以血清钾<。但是,血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
人体钾全靠外界摄入,每日从食物中摄入钾约50-100mmol,90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官,肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收,以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来,从尿排出,使钾在体内维持平衡。但是,人体摄入钾不足时,肾脏不能明显地减少排钾,使钾保留于体内,故易引起缺钾。
诊断
主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<,出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时,血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查,多能较敏感地反映出低血钾情况,心电图的主要表现为Q-T间期延长,S-T段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。
病因和发病机制

⑴经胃肠道失钾:常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。腹泻时粪便中K+的浓度可达30~50mmol/L。此时随粪丢失的钾可比正常时多10~20倍。粪钾含量之所以增多,一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少,另一方面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固酮分泌增多,而醛固酮不仅可使尿钾排出增多,也可使结肠分泌钾的作用加强。由于胃液含钾量只有5~10mmol/L,故剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因,而大量的钾是经肾随尿丧失的,因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多,呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。
⑵经肾失钾
①利尿药的长期连续使用或用量过多
②某些肾脏疾病
③肾上腺皮质激素过多
(3)经皮肤失钾:汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下,出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时,大量出汗亦可导致钾的丧失。