糖尿病肾衰竭病人血液透析早期低血压的护理.doc

糖尿病肾衰竭病人血液透析早期低血压的护理
【关键词】血液透析低血压护理
随着血液透析技术的不断完善及普及,%,而低血压又是血液透析中最为常见的并发症,发生率仍维持在20%~30%较高水平[1]。其主要原因为有效血容量不足,自主神经功能紊乱,心脏因素,超滤率,透析液的成分和温度,严重贫血,营养不良,透析脱水过程中血糖下降,血浆渗透压降低,饮食控制不好,体重增长过多,使用无糖透析液透析,刺激糖原异生和分解,造成负氮平衡等,都是血液透析中发生低血压的原因。低血压虽然容易发生,但只要早期防护,可以明显降低其发生率。现将1例糖尿病肾衰竭病人血液透析早期低血压的护理介绍如下
病例介绍病人,男,65岁,患糖尿病26年至肾衰竭来我院血液透析3年,~,血红蛋白73g/L~131g/L,~,病人无多饮多食,无小便,每天大便1-2次,透析期间体重增幅在3%~5%,3年来予血液透析治疗,每周3次(12h),采用费森尤斯4008S透析机,polyflux14L透析器,碳酸氢钠透析液,透析液温度36~37度,透析尚顺利,透析至3h后偶有血压下降,%氯化钠100mL~150mL泵前注入即可缓解。半年前,上机前血压(150~180)/(70~100)mmHg(1mmHg=),动脉端连接穿刺针常规引血,血流量100mL/min,引血至静脉壶,连接静脉穿刺针行血液透析,血流量210--230mL/min,5--20min血压即开始下降,血压为(85~115)/(45~75)mmHg,病人出现打哈欠、胸闷、头痛,主诉不能耐受继续透析,%氯化钠100mL~150mL泵前注入后患者不适症状缓解,继续透析,透析过程中间断出现低血压,%生理盐水补充,-1h结束。
争取患者及家属同意保留体外循环的预冲液体量,予引血流量为60mL/min,同时连接动静脉穿刺针,透析开始时血流量逐渐增加到220mL/min,设可调钠透析先高后低,,5—10分钟监测血压一次,监测血压(120~150)/(60~90)mmHg,每次血液透析基本能顺利完成,取得了良好的效果,%氯化钠,因补液量过多引起体重增加或加重心力衰竭而达不到超滤的目的。
血液透析中低血压的预防及护理糖尿病肾衰竭病人,在血液透析的初始阶段控制动脉血的引出速度,如果体外循环血流量突然增加,而血管的收缩反应低下,回心血量减少,心排血量降低,有效循环血容量不足,就会导致血压下降[2]。血泵由60-80mL/min起步,逐渐缓慢引血[3],血透开始时应给予充足预冲液,以补充有效循环血量(每次透析体外循环血量约为200—250mL)。密切观察血压情况,视血压情况逐渐增加血流量200-220mL/min。上一页1 2下一页
同时设置钠曲线透析:是指透析液钠浓度从透析开始到结束后由高到低而透析结束后钠浓度恢复到正常的透析方法,其优点在于:1)使透析结束前血浆钠浓度达到平衡,不增加患者钠负荷,以避免因透析间期高钠引起的口渴而摄水过多造成干体重超标;2)在血透开始时用高钠透析,以稳定