严重心律失常的急诊治疗.ppt

严重心律失常的急诊治疗丹阳市人民医院邱林林
严重心律失常--临床类型
快速性心律失常
阵发性室上性心动过速
快速心房扑动、心房颤动
--房颤伴预激综合征
室性心动过速
--特发性室速(IVT)
--长QT综合征与尖端扭转型室速
心室扑动、心室颤动
缓慢性心律失常
严重窦性心动过缓
窦性静止/窦房阻滞
II或III度房室传导阻滞
严重心律失常的急诊处理程序和原则
病人的评价:
血流动力学是否稳定
有无严重的症状和体征,这些症状和体征是否由心律失常所致
--病史
--常规心电图
--食道心电图
严重心律失常的急诊处理程序和原则
若病人情况稳定:
房颤/房扑
窄QRS心动过速
稳定的宽QRS心动过速
室性心动过速(单形或多形)
若病人血流动力学情况不稳定:
一般超过150次/分心率是症状和体征的原因
不要过份强调心律失常的诊断,应立即准备电转复
急诊心律失常处理程序
严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑
评价
病人临床是否稳定
心功能是否受损
有无WPW
持续是否>48小时
治疗
控制室率
转复
抗凝
严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑:类型
阵发性房颤( Paraxysmal Af )
指房颤发作持续48h之内,常可自动终止。
持续性房颤( Persistent Af )
发作时间常>48h 并且难以自动转复到窦律。
永久性房颤(Permanent Af)
指经复律后不能维持窦性心律的房颤,或者病人和医生已经决定任房颤继续存在、且不做进一步努力来恢复窦律的房颤。
严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑:要则
阵发性房颤
对新发现的或首次发作的病例,应用抗心律失常药物来预防房颤发作通常并无必要,除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰竭等严重的症状相关。抗凝治疗尚不清楚,具体应遵循个体化原则,视其血栓栓塞的固有危险而定
而对于反复发作的阵发性房颤,心率控制与抗血栓栓塞都是适宜的抗凝
严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑:要则
持续性房颤
--恢复窦性心律,并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂;
--应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方面。
永久性房颤
--控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要
严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑:心室率的控制
所有房颤的最初治疗目标,也是永久性房颤始终如一的目标之一
维持适当室率有两个目的:
--改善症状
--预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病