冠心病防治新进展
中南大学
湘雅二医院
赵水平
1
冠心病=AS+心肌缺血/坏死
进行性
狭窄
血管痉挛
斑块破裂,
出血,
血栓
缺血/坏死
心肌缺血/坏死性事件
2
冠心病防治的环节
冠状动脉粥样硬化防止心脏事件
狭窄、痉挛、血栓形成消除斑块狭窄、解痉、抗栓
心肌缺血、缺氧(稳定型) 缓解症状或防止事件
急性冠脉综合征防范与减轻事件后果
A MI复发、心衰、猝死防治复发或延缓病情
3
冠心病防治目的
缓解症状
减少心血管事件
降低冠心病死亡
降低总死亡率
4
冠心病治疗
ACS治疗
稳定型冠心病治疗
缓解症状
二级预防
5
急性心肌梗死治疗
尽早明确诊断(胸痛中心建立)
尽早冠脉介入治疗(建立绿色通道)
尽早溶栓治疗
阿司匹林+肝素
ß阻滞剂
他汀类
ACEI
6
稳定型冠心病治疗
抗心肌缺血、缺氧=药物缓解胸痛
PCI
长期治疗=二级预防
7
抗心肌缺血、缺氧
老三类药(硝酸酯类、ß阻滞剂和钙拮抗剂)
新三类药(他汀类、曲美他秦、ACEI?)
8
稳定型冠心病PCI与保守治疗比较 (;111:2906-2912)
11项临床随机试验,共计2950例(PCI组1476例,保守治疗组1474例)
随访时间:1-7年
观察终点:总死亡率,心源性死亡或心肌梗死,非致性心肌梗死,CABG,PCI
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稳定型冠心病PCI与保守治疗比较
临床终点
PCI组
药物组
风险比
P值
死亡
95
101
心源性死亡或MI
126
109
非致死性MI
87
66
CABG
109
106
PCI
219
243
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