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新生儿呕吐综述(非常详细)
一、疾病概述:
呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上,自口腔排出
的反射性动作,是消化道机能障碍的一种表现。典型的呕吐动作有三个步
骤:①蠕动自胃体开始,向下传导停留于胃角切迹处,在该处产生强烈的
收缩,胃内容物不能向下推进;②会厌关闭,软腭上提,使咽部与气管和
鼻腔的通道隔开;③贲门开放,食管松弛,膈肌固定在深吸气的位置,腹
肌突然收缩,胃内容物被挤压通过食管排出。新生儿的呕吐动作不如成人
或儿童典型。为生后即吐,喂奶后呕吐加重,为非喷射性呕吐。呕吐物为
泡沫粘液样,含血液者则为咖啡色液体。多于生后 1~~2 天内,将吞入
的羊水及产道内容物吐尽后,呕吐即消失。如无其它并发症,小儿一般情
况正常,不伴有发绀和呛咳,轻者不需特殊处理,重者用 1%碳酸氢钠洗
胃 1~2 次即可痊愈。
二、病因病理:
病因学
引起新生儿呕吐的疾病很多,如喂养不当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失
调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾和遗传代谢性疾病、胃肠道发
育畸形等,都可以引起新生儿呕吐。有些疾病,如胃穿孔、迷走血管压迫
食管、环形胰腺、消化道重复症、嵌顿疝、肠套叠、阑尾炎等,也可以引
起呕吐。
发病机理
呕吐中枢位于延髓第四脑室基底部,传入神经主要为迷走神经、内脏神经、
前庭神经、舌咽神经、视神经和嗅神经。传出神经为迷走神经、内脏神经、
膈神经、腹肌脊神经、舌咽神经等。来自胃肠道病变部位和其他脏器的传
入冲动刺激了呕吐中枢,反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、会厌
等一系列的共济运动,从而形成了呕吐动作。呕吐中枢邻近呼吸中枢、自
主神经中枢、涎核和前庭核,故在呕吐前和呕吐时常伴有面色苍白、出汗、
多涎、脉搏和呼吸频率改变等现象。
新生儿比儿童更容易发生呕吐,引起新生儿呕吐的常见原因和临床表现与
其他年龄组小儿有所不同,主要与新生儿的特点有关:①新生儿食管较松
驰,胃容量小,呈水平位,幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差,肠
道蠕动的神经调节功能较差,腹腔压力较高等,均为新生儿容易出现呕吐
的解剖生理原因;②胚胎时期各脏器分化和发育的异常,尤其是前、中、
后肠的异常,容易造成消化道的畸形,使摄入的食物或消化道分泌物不能
顺利通过肠道,逆行从口腔排出,形成呕吐;③胎儿出生时的刺激,如吞
咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化,也容易诱发新
生儿呕吐;④新生儿呕吐中枢发育不完善,容易受全身炎症或代谢障碍产
生的毒素刺激引起呕吐。
呕吐的意义
在于将有害物质吐出体外地人,在一定条件下对
机体具有保护作用但是频繁、剧烈的呕吐,可造成大量消化液的丢失。新
生儿对水、电解质代谢的调节机能差,容易引起脱水、电解质紊乱和酸碱
平衡失调。较长时间的呕吐可以导致营养不良,生长发育障碍。而且新生
长的咽喉反射机能较差,出现呕吐时甚至将呕吐物吸入呼吸道,引起吸入
性肺炎和窒息,对新生儿的危害较大,应该引起临床医生的重视。
三、临床表现:

大部分孩子在新生儿期都或多或少地了同现过溢乳,溢乳不属于真正的呕
吐,不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后不久
即可出现,主要表现为喂奶后即有 1~2 口乳水返流入口腔或吐出,喂奶
后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水,如果奶水在胃
内停留时间较长,可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育,随着
年龄的增长逐渐减少,生后 6 个月左右消失。一般认为,溢乳的原因是新
生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致,无需给予特殊处理。

也不属于真正的呕吐。主要见一地早产儿,或见于有颅脑和颅神经病变的
患儿,是咽部神经肌肉功能障碍,吞咽动作不协调所致,表现为经常有分
泌物在咽部潴留,吞咽时部分乳汁进入食管,部分从鼻腔和口腔流出,部
分流入呼吸道,引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟,可
以自行恢复,神经系统损伤引起者的预后,取决于神经系统本身的恢复。

约占新生儿呕吐的 1/4。喂奶次数过频、喂奶量过多;乳头孔过大或过小、
乳头下陷,致使吸入大量生产空气;奶头放入口腔过多,刺激了咽部;牛
奶太热或太凉,奶方变更和浓度不合适;喂奶病后剧烈哭闹,奶后过多过
早地翻动小儿等,都容易引起新生儿呕吐。呕吐可以时轻时重,并非每次
奶后都吐。呕吐物为奶水或奶块,不含胆汁。以上情况多发生在第一胎,
系其母亲缺乏喂养经验所致,改进喂养方法则可防止呕吐。

约占新生儿呕吐的 1/6。正常情况下,胎龄四个月时消化道已经完全形成,
胎儿吞咽羊水到胃肠道,对胎儿胃粘膜没有明显的刺激