脑出血病人的护理.pptx

脑出血患者的护理
神经内科
袁黎明
一、定义及病因
二、发病机制
三、临床表现
四、辅助检查
五、治疗要点
六、病情观察
七、护理要点
八、健康教育
一、定义及病因
定义:是指原发性非外伤性脑实质内的出血,占急性脑血管病的20-30%,病死率、致残率极高,在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%
病因:高血压伴颅内小动脉硬化(最常见)
先天性动脉瘤
颅内动-静脉畸形
脑动脉炎及血液病
二、发病机制
一般在原有高血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤然上升所致,因素有:
血管壁变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤,后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血
脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱,血压升高时血管容易破裂
高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见,主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出,在原有病变的基础上,受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂
二、发病机制
BP
高血压→脑内A硬化→微血管瘤-----→破裂
缺血缺氧出血
高血压→血管痉挛-------------→坏死、破裂
三、临床表现
多见于50岁以上有高血压病史者
体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状
起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状
三、临床表现
基底节区出血
脑桥出血
小脑出血
脑室出血
脑叶出血
四、辅助检查
尿常规:蛋白尿及尿糖阳性
血生化:血尿素氮、血糖、血脂增高等
血常规:WBC↑
头颅CT或MRI
脑脊液:非常规检查,外观呈血性
脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征象
五、治疗原则
防止再出血:控制血压
控制脑水肿:20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖
降低颅内压:开颅手术(血肿清除、脑室引流)
维持生命机能
防止并发症
六、病情观察
意识
瞳孔
生命体征
脑疝
头痛:起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状,伴恶心、呕吐,可能为颅内出血;伴发热,可能为颅内感染
语言、感觉及运动障碍:有无语言交流困难,有无麻木感、冷热感、震动感或出现自发痛,有无身体某部位的运动功能减退、不自主运动
用药:甘露醇易结晶,渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时,可能发生溶血、血红蛋白尿