肺栓塞的诊断与治疗.ppt

肺血栓栓塞症的诊断与治疗
名词与定义
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)
肺血栓栓塞症(pumonary thromboembolism, PTE)
肺梗死(pulmonary infarction, PI)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)
PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征;
包括:肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;
栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE), 占肺栓塞的绝大多数,是最常见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE+DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT),PTE常为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式,共属于静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)
PTE流行病学特征
高发病率(常见病、多发病);
高病死率(如未及时诊治);
高致残率(如未及时诊治,心肺功能损害不能完全恢复);
高漏诊率高误诊率
流行病学情况
发病率
美国:DVT 1‰,PTE ‰,年发病60万人
法国:年发病数> 10万
英国:住院PTE
阜外医院:242例住院肺血管疾病调查,肺栓塞占肺血管病第1位
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况
漏诊率67% 假阳性率63% 正确诊断率9%
阜外医院资料,院外肺栓塞的误诊率为79%
国内另一组82例肺栓塞误诊63例(%)
国外报道本病生前诊断率不到50%
国内两组尸检报告,%(7例)%(8例)。
据国外资料,误诊中60年代主要为漏诊,80年代以后又主要为过诊。
流行病学情况
临床治疗情况分析
不治疗PTE死亡率25%-30%;
经治疗死亡率可降至2%-8%。
516例肺栓塞的治疗转归
生存率复发率
抗凝治疗组 92% 16%
非抗凝治疗组 42% 55%
静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素:
---血液淤滞
---血液高凝
---内膜损伤
但也有6%找不到易患因素。
静脉血栓形成的危险因素
原发性:遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等
继发性
年龄与性别:随年龄增加而上升,女性深静脉血栓病比同龄男性高。
血栓性静脉炎与静脉曲张:30%DVT发生症状性PE,包括无症状性则达50~60%,PE的82%存在DVT
心肺疾病,特别是房颤、心衰。