缺血性卒中的防治问题--高旭光.ppt

缺血性卒中的防治问题
加强院前急救工作
及时判定是否为脑血管病
(面瘫,语言含糊,肢体无力)
(时间性和定位性)
院前卒中量表的应用(意识,眼球偏视,偏瘫)

Kothari RU, et al. Ann Emerg Med 1999;33:373
Llanes JN, et al. Prehosp Emerg Care 2004;8:46
Tirschwell DL, et al. Stroke 2002;332801
卒中的鉴别诊断(MEDICS)
M migraine
E epilepsy(postictal)
D dissection, aortic
I intoxication(durg,
alcohol), infection
C contusion; trauma
S sodium; glucose
electrolytes;
偏头痛
癫痫
主动脉夹层
中毒, 感染
脑外伤
血钠,电解质,血糖
是否为缺血性脑血管病?
缺血性事件发生的位置?
(前循环,后循环,皮层,皮层下)
病因机制?分型
针对病因所采取的治疗
缺血性卒中
大卒中,完全性脑梗死(NIHSS>3分)
致残性
小卒中:NIHSS≤3分
非致残性
仅遗留轻度神经功能缺损
TIA
不遗留神经功能缺损
什么是小卒中? 什么是TIA?
小卒中(minor stroke): 主要以NIHSS≤3作为其定义标准;
TIA:2011 TIA中国专家共识定义TIA是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在1h内完全缓解;
小卒中和TIA均貌似良性病变,因其“非致残性”的特点,
极易被公众和医生忽视;然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。
大卒中:ICA、MCA近端和BA闭塞
CT或DWI上病灶>1/3 MCA区
小卒中: CT或DWI上病灶<1/3 MCA区
(Bosten Acute Stroke Imaging Scale,BASIS)
%
病例:男,80岁,发作性头晕伴视物旋转3周。颈动脉超声检查示其左侧颈动脉起始段狭窄达85% ,右侧颈内动脉的局限性溃疡斑块。无高血压、糖尿病及心脏病病病史。吸烟60余年
CEA? CAS?
患者入院后的血管评估-DSA
%
选择?
颈动脉内膜切除术(CEA)
颈动脉支架术(CAS)