尿路感染幻灯片.ppt

第五篇泌尿系统疾病
第八章
尿路感染
讲授目的和要求
掌握尿路感染的临床表现、并发症、常用实验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则
熟悉尿路感染的病因,感染的易感因素及感染途径
了解常用泌尿系统感染X线及彩色超声检查的意义
病例分析(1)
病例摘要:
患者,女性,37岁,因“腰痛伴畏寒、发热2天”就诊。
患者入院前2天无明显诱因开始腰痛,无放射痛,伴畏寒、发热,具体体温未测量,尿频、尿急、尿痛症状不明显,尿色深黄,无肉眼血尿,无尿少,无恶心、呕吐,今就诊我院,门诊行尿常规检查:尿潜血+2,尿蛋白+1,白细胞+4;尿沉渣:,,。血常规:×109/L,%。门诊拟“急性肾盂肾炎”收入病房。起病以来,患者精神差,饮食、睡眠差,小便如前述,大便正常,体重无明显改变。
既往史:无糖尿病史,无药物滥用史,无药物过敏史。
病例分析(2)
查体:T:℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:136/76mmHg。神志清楚,眼睑无浮肿,结膜无苍白,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率86次/分,律齐,未闻及杂音。腹平坦、软,全腹无压痛、反跳痛,双肋脊点无压痛,右肾区叩痛明显,双侧输尿管点无压痛,双下肢无浮肿。
病例分析(3)
实验室检查:2016-12-02 尿常规检查:尿潜血+1,尿蛋白+1,白细胞+4,细菌1382/ul,白细胞1657/HP,。血常规+CRP: × 109 /L,中性粒细胞比率82%,血红蛋白131g/L,血小板计数206×109/L。c-反应蛋白 ↑;尿NAG酶测定:阳性;中段尿培养+药敏+菌落计数(2016-12-05):检出大肠埃希氏菌,菌落计数2 ×105个/mL,对阿米卡星、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢唑啉、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、厄他培南、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、呋喃妥因、妥布霉素敏感,对复方新诺明耐药。双肾、输尿管、膀胱彩超、子宫附件彩超检查报告:右肾中极强回声斑(结石或钙化可能),左肾、双侧输尿管、膀胱、子宫、左侧卵巢未见明显异常声像。
概述
病因与发病机制
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗与预防
讲授主要内容
病因和发病机制
(一)病原微生物
1. 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。
2. 约5%~15%的尿路感染为革兰阳性菌引起,主要为肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。
3. 大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。
4. 医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感,则多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。
5. 腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎,甚至引起流行。
6. 近年因抗生素和免疫抑制剂的广泛应用,革兰阳性菌和真菌性尿感增多,耐药甚至耐多药现象呈增加趋势