胸腔积液的诊断与治疗
中心医院呼吸内科
胸腔积液产生与吸收的机制
病因
1、胸膜毛细血管内静水压增高---漏出液
2、胸膜毛细血管通透性增加---渗出液
3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液
4、壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液
5、损伤所致胸腔内出血---血胸、脓胸、乳糜
胸
胸腔积液的概念
胸腔积液是胸膜表面间质的液体过多漏出或渗出并积蓄在胸膜腔。
胸腔积液不是一种疾病,而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。
其症状包括胸膜性胸痛和气促。
胸腔积液分为漏出液和渗出液。
胸腔积液的诊断策略
一、确定有无胸腔积液
二、区别漏出液和渗出液
三、寻找胸腔积液的病因
一、确定有无胸腔积液
胸腔积液的症状
少量胸腔积液( L以下) 一般无明显症状
部分急性胸膜炎早期胸腔积液量少时有明显的胸痛,随着积液增多,脏层和壁层胸膜分开而胸痛减轻,但逐渐出现气促
中、大量胸腔积液时,有胸闷、气促及心悸等表现,积液量越多,气促、呼吸困难越明显
胸腔积液的体征
气管向对侧移位,胸廓饱满,肋间隙增宽,局部叩诊浊音
听诊呼吸音减弱或消失,液平面以上由于肺组织受压,呼吸音可增强,或听到支气管肺泡呼吸音
需与胸膜增厚鉴别
胸腔积液的影像学检查
胸片:胸部 X 线透视或摄片是确定有无胸积液最常用的辅助检查
CT:准确,并能提供肺内、纵隔的影像学信息,但其费用较昂贵
B超:准确、方便、无创、经济,并能提供胸腔积液定位,引导胸穿及胸膜活检
胸片表现
典型的 X线表现:立位时于中下肺野上缘呈外高内低的下凹弧形密度均匀阴影,卧位时则患侧肺野透亮度较对侧明显减低
少量胸腔积液仅表现为肋膈角变钝
大量胸腔积液为患侧致密阴影,上肺野及肺尖可出现密度减低或透亮区,并伴气管及纵隔的移位
局限性包裹性胸腔积液
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