咳嗽与咳痰
定义
咳嗽(cough)
是为消除气道内物质(痰液)的一种突然爆发性的呼气动作
咳痰(expectoration)
是通过咳痰动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
发生机制
咳嗽反射
感受器:呼吸系统(上下呼吸道黏膜、肺、胸膜)及呼吸以外的器官(脑、耳、内脏)
传入神经:迷走N、舌咽N、三叉N和皮肤的感觉神经纤维。
中枢:大脑皮质、延髓咳嗽中枢
传出神经:喉下N、膈N、脊N
效应器:咽肌、声门、膈与其他呼吸肌
发生机制
咳嗽动作
迅速吸气→膈肌下降→声门关闭→膈肌、呼吸肌与腹肌快速收缩→肺内压升高→声门突然开放→肺内高压气流喷射而出→冲出声门裂隙→发出特别音响的咳嗽动作→呼吸道内的分泌物或异物等随之被排出。
病因
呼吸道疾病:
炎症、刺激性气体、出血、肿瘤、异物
胸膜疾病:气胸、血胸、胸膜炎、间皮病等
心血管疾病:二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺水肿、肺瘀血
中枢N因素:脑炎、胸膜炎、随意自主动作
临床表现
咳嗽性质
干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量甚少,常见咽喉炎、支气管炎早期、胸膜炎、肺纤维化等
湿性咳痰:咳嗽伴有痰液:常见慢性支气管炎、肺炎、支扩等
咳嗽的时间与节律
刺激性咳嗽:急性支气管与咽喉炎、异物、百日咳、肿瘤
长期慢性咳嗽:慢支、支扩、肺脓肿、肺结核等
临床表现
临床表现
咳嗽的音色
声音嘶哑:喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹
金属调咳嗽:纵隔肿瘤、支气管癌、淋巴瘤
鸡鸣样咳嗽:百日咳、会厌或喉部疾患、气管受压
咳嗽声音低微:极度衰弱或声带麻痹患者
痰的性质:黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性痰
痰量
痰量少:咽喉炎、急性支气管炎早期
痰量多:支扩、肺脓肿
临床表现
痰的性状和量
典型支扩痰
分层现象
上层:泡沫
中层:浆液或黏液脓性
下层:坏死组织碎屑
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