尿路感染_2678尿路感染
邵逸夫医院肾脏科
冯剑
Feng_jian_2004@
定义(UTI)
各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。
病因
单纯性尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,大肠埃希菌常见,75%。
复杂尿路感染大肠埃希菌不足50%,葡萄球菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属明显增多。
临床常为单一细菌感染,偶见混合感染;
厌氧菌和真菌感染可见于长期留置导尿管;结核分枝杆菌见于免疫力低下者
发病机制
一、感染途径:
1、上行感染
2、血行感染
3、直接感染
4、淋巴道感染
二、机体防御机制:人体对细菌入侵尿路有自卫能力。
1。输尿管与膀胱连接处活瓣可防止返流
2。尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外
3。前列腺分泌物可抑制细菌生长
4。其他尿路免疫防御体系等
病理解剖
急性膀胱炎的病理改变:粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀,粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。
急性肾盂肾炎:可侵犯单侧或双侧肾脏,肾盂肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下细小脓肿;镜下可见肾间质水肿,有中性粒细胞浸润…。
慢性肾盂肾炎:肾盂肾盏有慢性炎症表现;肾体积变小,表面凹凸不平…
临床表现
膀胱炎:
1、一般无明显的全身感染症状;
2、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等膀胱刺激症状
3、尿后尿道滴血
急性肾盂肾炎:
以育龄女性多见,多数患者起病急,其临床表现为
1、全身感染性症状,如发热等;血培养可为阳性;
2、尿路刺激症,可有腰痛、肋脊角压痛及叩痛
慢性肾盂肾炎
一般症状:半数以上可有急性肾盂肾炎病史…。
泌尿系统症状:常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适
临床表现复杂,容易复发。
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