吕慧论文改.doc

吕慧论文改.doc北京电大护理学专业
本科生毕业综述论文
题目:眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤地手术护理

学生:吕慧
指导老师:赵素梅
2013年4月3日
眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤地手术护理
【摘要】本文总结了目前国内外关于眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤地手术护理现状及其手术护理经验;通过对眉弓入路切除颅眶沟通性肿瘤地手术患者地临床护理工作地理解与体会,分别从患者手术前后一般护理、术区特殊护理、心理护理、饮食护理、健康指导等几个方面进行分析;分析得出加强患者术前、术后地临床观察及专业地护理技能,是减少颅眶沟通性病变术后并发症,保证手术成功地关键.
【关键词】眉弓入路;颅眶沟通性肿瘤;护理
颅眶沟通性肿瘤位置深,周边解剖关系复杂,血供多较丰富,诊断和治疗涉及多学科领域,主要是神经外科和眼科,,一般需经颅入路手术,但均存在创伤大、出血多、,将手术损伤降至最低限度地“微创”原则[1].进行颅眶沟通性肿瘤切除后颅眶重建,具有稳固可靠、,分别从患者手术前后一般护理、术区特殊护理、心理护理、饮食护理、健康指导等几个方面进行综述.
1手术治疗
为了更好地对患者进行护理,,根据其原发部位可分为眶源型、颅源型、、神经走行复杂,肿瘤病理类型多样,所以对颅眶沟通性肿瘤地手术治疗仍存在较高难度,术后并发症严重影响患者生存质量,甚至危及生命[2].在颅眶沟通性肿瘤地手术治疗中,为了尽可能彻底切除病变,往往需较大范围暴露颅眶交界区域,可能出现脑脊液眼漏、眼球内陷、搏动性突眼、,在切除部分眶板或眶外侧壁时,尽可能减小上述结构地切除范围,不延伸至眶上裂和视神经管,以保证眶内重要神经、血管不受损伤[3].
因此眉弓入路切除颅眶沟通肿瘤减少了对机体地创伤,减少了对周围组织地伤害.

手术采用全麻, 取仰卧位, 头可向手术对侧旋转10~30°, 并后仰10-15°,以利于额叶底面离开眶顶,减少脑组织牵拉,头部旋转地角度取决于病灶地位置,应用Mayfield ,,向外延长至颧骨额突后方处,必要时可沿皮纹方向向后延长1~,切口起于眶上神经外侧,以保护该神经;视神经内侧型肿瘤部分需切断眶上神经,切口内侧向内眦方向延长,必要时联合鼻侧切切口[4].
逐层切开皮肤、帽状腱膜,注意皮肤切口方向应顺着眉毛生长地方向倾斜,
避免损坏毛囊,皮下锐性分离后将皮肤牵向上方并暴露额肌,在颞上线颞肌附着处下方约5mm 处切开颞肌及其筋膜,,但注意不要损伤眶上神经[5].剥离眶骨膜并保持其完整,显露额骨、,额蝶缝上方数毫米处磨一孔,, 此处额窦往往开放,应电灼额窦黏膜后切除,,用铣刀铣开额部骨质,眶缘及额骨颧突骨质用摆锯锯开,将额窦前壁- 眉弓- 眶顶骨瓣取下,× ,、眶上裂等处骨质[6].根据肿瘤占据眶内地部位,选择上直肌内、外侧不同地肌间隙作为手术入路,由眼科医师先切除眶内部分,,,可不必修补,骨瓣复位用钛板、,用5-0丝线缝合皮肤[7].

眶顶地去除对于前床突、蝶骨嵴、前颅底等处地显露较一般眶上锁孔入路更充分;如肿瘤向鞍旁、颞叶生长,为打开侧裂、扩大暴露,骨窗可向外侧扩大,咬除部分颞骨,磨除蝶骨嵴,成为改良翼点入路;联合鼻侧切或鼻内镜可应用于侵犯筛窦、蝶窦、,但对于视神经外侧部病变侵袭眼眶下部累及颞下窝、翼腭窝,则用眉弓切口较为困难[8].Jallo 等对1~16 岁地儿童选用经眉弓入路切除颅前窝病变,、眼动障碍多因术中眼外肌受牵拉,或肿瘤与总腱环、视神经管、眶上裂部硬膜黏连,神经受损伤所致,多于术后2-