ICU病人镇痛镇静治疗指南.ppt

ICU病人镇痛镇静治疗指南
重症医学科
引言
ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中,这让病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”,是对病人的恶性刺激。国外学者的调查表明,离开ICU的病人中,约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆,而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。
引言
“无助”和“恐惧”的常见原因:
自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。
环境因素--病人被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声……),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世……
引言
隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管,长时间卧床。
对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心……
引言
重症医学工作者应该时刻牢记, 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此,镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
引言
推荐意见1:镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)
引言
镇痛与镇静治疗的目的和意义:
消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
引言
减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为(挣扎…)干扰治疗,保护病人的生命安全。
降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。
引言
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
引言
推荐意见2:实施镇痛镇静治疗之前,应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)
推荐意见3:对于合并疼痛因素的病人,在实施镇静之前,应首先给予充分镇痛治疗。(E级)