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Medicine For Mountaineering amp Other Wilderness
 
 在户外医疗这个领域里,《Medicine For Mountaineering & Other Wilderness Activities》从1976年第一次发行至今已经演进到了第5版。全书分3部分〈山野医疗救护的基本原则〉、〈外伤或非外伤机能紊乱〉、〈环境因素造成的伤害〉全面深入地讲述了户外运动中各种医疗问题和解决方法。
 
第二章基本医疗护理和急救
大多数在荒野受伤或者患疾的人员通常在数小时至多一两日之内会得到救护。但是,有时特别的情况可能迫使伤患无法被及时撤离。有些伤患也许有可能在较短时间内能够自行恢复到可以行走的水平而不需要被
撤离。
第一节:医疗护理 Nursing Care所有需要卧床(或者安置在睡袋里)休养的伤患都有一定程度的看护需要。这类看护统称为医疗护理,其基本目的很简单:
的安慰和理解.
无论什么样的严重程度或者种类不同的医疗情况,对伤患的理解和安慰是医疗看护的基本。有些伤患对心理安慰的需求高于其他人;也有些人拒绝或者掩饰自己,特别是一些年轻的男性。但是无论什么样的情形,
表示出对伤患的理解和安慰都是很必须的。休息
休息对于康复有诸多益处。生理和心理的压力被舒缓;进一步的损伤被避免。休息可以使身体营养得到改善,休息时身体将获得的营养主要用于康复。有心脏、肺以及严重创伤,尤其是骨折的伤患可能需要静养康复,但是绝大多数情况下并不需要被限制活动。通常,伤患留在营地而不是继续徒步或者攀登就能加快复原。
镇静剂(Sedation)在海拔3000米以下的伤患,如果没有脑部创伤或者疾患,可以服用镇静剂帮助睡眠。但是,在更高的海拔这不应该使用镇静药物,这类药物会抑制睡眠中伤患的血液携氧效率从而加重高原反应的症状。高原反应带来的失眠和夜间呼吸不规则,可以通过服用Acetazolamide[药]乙酰唑胺,醋唑磺胺(利尿剂)安全地消除。(祥见21章《高海拔导致的功能紊乱》)
止痛剂(Analgesia)
在户外可以使用放心使用止痛剂,但是也要明智。尚未有因为伤患服用止痛剂药物而上瘾的案例,尤其是当这类药物只是偶尔使用(连续使用一周或者一周之内)。但是大剂量服用止痛剂的风险在于这些药物将进一步抑制伤患的脑部活动,特别是脑部受伤或者患疾的伤患,他们的中枢神经系统已经由于伤痛被削弱的。而被削弱的呼吸功能将进一步恶化受抑制的脑部功能–症状是呼吸变得更加缓慢和浅薄。然而在高海拔,麻醉药、镇静剂对呼吸功能的进一步抑制可能导致组织缺氧。如果有严重的脑部创伤,伤者可能彻底停止呼吸,造成灾难性的后果。
切忌:不要在高海拔给有严重脑部创伤的伤患服用止痛剂!
然而,对于没有脑部创伤的人,止痛剂可以很好地舒缓伤痛带来的不适和沮丧。对许多外伤患者,对疼痛的抑制能够减少意外带来的情绪冲击。止痛剂可以通过促进伤者睡眠来加快康复。许多伤者在夜间因为没有其他事物转移注意力而愈受折磨。在严重的创伤发生3到4日,有时候更长,有必要服用大剂量的止痛剂。
大多数止痛剂有显著的镇静效果,服用止痛剂的伤患不需要额外服用镇静剂。同时服用两类药物反而可能造成危险。
切忌:不能同时服用止痛剂和镇静剂!
保暖
必须注意对伤患的保暖!低温下,伤患无法依靠自身的力量产生足够的热量保持体温,即便是被安置在睡袋里面。比如,失温患者,可能需要额外的热源,例如:饮用大量热水,通过同伴身体传导更多热量等等。(祥见第23章,《低温伤害》)
下撤到更低海拔
从海拔4600米以上的高度下撤有助于伤患恢复。有心肺疾患的人员应该被撤至尽量低的海拔高度,最好是低于2400米的地方,并施与辅助氧气。
咳嗽
因严重伤患行动受限的人员,通常呼吸不够厚重,特别是当呼吸造成疼痛时。被削弱的呼吸带来的后果是伤患的肺叶不能得到充分的舒张,导致液体在未能舒张的区域淤积。这些淤积的液体是病菌繁衍的理想基床,这些病菌最终导致肺炎!(这些感染是因骨折卧病在床的老年人最常见的致亡病因)。
伤患必须主动或者被动的经常性深呼吸并咳嗽,可以消除这些肺部积液。咳嗽对于重病或者胸腹部有严重创伤的人员虽然特别困难,但是这样的伤患肺部被感染的概率却最大,肺部积液的及时清除更为重要!在医院里,这项操作的常用方式是让伤患坐立,把握身体两侧,让伤患深度地咳嗽–不是仅仅清理喉部的浅咳。这样的操作,至少每隔2小时就得进行一次。在户外,尤其是在高海拔,类似的操作也应该被采用,肺部功能的损伤在高海拔尤其可怕!
提示:肺部积液可能滋生病菌导致肺炎,但可以通过深呼吸和深度咳嗽来清除。
通过调整体姿可以促进伤患肺部积液的清除。如果头部和胸部比身体其他部位低一些,重力可以帮助清除