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甲亢性肝损害
甲状腺机能亢进是内分泌系统的常见病,多发病,可累及全身多个器官,以心血管及神经系统多见,亦可累及肝脏引起肝损害,肝肿大,甚至肝硬化(甲亢性肝病)
甲亢性肝病是指甲亢引起的肝功能损害、肝脏肿大和黄疸。临床发病率一般文献报道为20%~25%,%。肝功能指标中以ALP(谷丙转氨酶) 升高为主,肝功能损害的程度和发生率与甲亢严重程度,病程长短,是否合并并发症密切相关。
研究表明,甲亢合并肝功能异常患者的血清甲状腺激素水平(FF3、 FF3)显著高于无肝功能异常患者
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(一)病例简介
患者男性,29岁,电工,河北省唐山市人。
主诉:主因黄疸伴乏力、恶心、腹胀1周。
查体:℃,P100次/分,R20次/分, BP140/80mmHg。
神志清,精神差。
全身皮肤及巩膜明显黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。
呼吸系统、循环系统(-)
腹平软,Cullen征、Grey-Turner征阴性,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肺肝浊音界正常存在,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),移动性浊音(-)。肠鸣音正常存在。
双下肢无指凹性水肿。
Cullen征:脐周或下腹壁皮肤发蓝。--急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂
Grey-Turner征:左腰部皮肤呈蓝色。--急性坏死性胰腺炎。
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辅助检查:
:ALT1696U/L、AST1185U/L、GGT146U/L、ALP169U/L、、、、;(2011-10-28)
: ALT(882-586)U/L、AST(398-374)U/L、GGT(138-85)U/L、ALP159U/L、TBIL(-)umol/l、DBIL(-)umol/l、IBIL(-)umol/l、ALB(-)g/l;
:、TT4320nmol/l、、FT4100pmol/l、
:胆红素3+; :潜血(+);
:IGA134mg/dl、IGG868mg/dl;
、凝血四项、抗核抗体系列、流行性出血热抗体、乙肝两对半、肝炎病毒系列、戊肝病毒抗体(-);
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诊断:


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治疗:
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、保护肝脏,心得安片10mg3/日控制心率;
、、、葡萄糖+维生素C针+肌苷针+氯化钾针+普通胰岛素针补充能量及保护肝脏、降低转氨酶治疗;静点肝水解肽针100mg1/日;
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(二)甲亢性肝损害的原因
1 甲亢药物引起。特别是他巴唑,有时丙基硫氧嘧啶也可出现肝损害,但引起重症肝炎的比较少,但很可能出现黄疸
2 肝炎病毒,特别是乙肝病毒,由于其可以在体内感染多数的器官组织,在甲状腺中也发现乙肝病毒的存在,可能导致免疫激活,出现甲亢的临床表现,具体的机制可能是自身免疫性反应。
3 由于甲亢(GRAVES病)的发病机制涉及到自身的免疫性,所以存在自身免疫性疾病的患者可以同时出现甲亢和肝损伤,可以进一步查自身免疫性的抗体,包括ENA多肽抗体谱和自身免疫性肝病抗体谱,如果有足够理由诊断自身免疫性疾病,则在保肝治疗的同时可以加用激素治疗,如果肝损伤很重,则建议暂时停用抗甲亢药物,待肝功能恢复
4 甲亢合并肝炎病毒感染
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(三)甲亢性肝损害的发病机理
肝脏血流动力学改变
肝细胞缺血及缺氧
各种抗甲亢药物均可对肝脏产生不同程度的损害
甲亢性心脏病
免疫功能紊乱
甲亢性肝损害
甲亢合并感染,休克
甲状腺激素直接及间接损害
甲亢危象
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(三)甲亢性肝损害的发病机理
1、甲状腺激素直接损害:长期过多的甲状腺素在肝脏的代谢必然增加肝脏的负担。同时,肝细胞的损害使体内甲状腺素的转化代谢受到抑制,血循环中过多的甲状腺激素直接对肝脏产生毒性作用,增加肝脏对缺氧、感染的敏感性,进一步加重肝损害
2、甲状腺激素间接损害:过多的甲状腺素使机体代谢加快、耗氧量增加,但内脏动脉血流并不增加,因而导致肝细胞相对缺血、缺氧。此外甲亢时分解代谢亢进而使肝糖原消耗过多,体内必需氨基酸和维生素需求增加,导致负氮平