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2)、次要因素:高体重、冠心病家族史、职业、饮食因素、A型性格、高半胱氨酸血症、感染等。2、冠心病的临床类型1)无症状性心肌缺血,2)心绞痛,3)心肌梗死,4)缺血性心肌病,5)猝死3、心绞痛的临床特点是什么?阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛,可向心前区及左上肢放射,持续约数分钟,经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。4、是否所有心绞痛都是由于冠心病引起的呢?否5、诊断冠心病的金标准:冠脉造影6、发作时治疗:;(首选);(消心痛),硝酸甘油喷雾剂,救心丸等急性心肌梗死AMI1、临床表现(症状):1)疼痛:胸骨后剧烈而持久的疼痛;2)全身症状:发热,白细胞增高和红细胞沉降率增快等;3)胃肠道症状:1/3患者伴有恶心,呕吐和上腹痛,腹胀,呃逆;4)心律失常:前壁心梗合并AVB提示病情严重;5)低血压和休克;6)心力衰竭2、心肌梗死最显著的症状是什么?剧烈胸痛3、心肌梗死的心电图特征有:1)病理性Q波;2)抬高的ST段弓背向上型;3)T波倒置。4、实验室检查:,嗜酸性粒细胞减少或消失;:肌红蛋白;肌钙蛋白I或T(敏感指标);CK的同工酶CK-MB源于心脏,其诊断敏感性和特异性均极高。5、心肌梗死最主要的治疗是什么?再灌注心肌子宫颈癌女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高2、病因:①性行为:过早性生活、性伴侣多、不洁性生活等;②婚姻:早婚早育、密产多产;③感染:人乳头瘤病毒(HPV)(HPV-16和/或18型);④高危男子—阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌;⑤经济状况、种族、地理环境等。3、宫颈和宫颈管活检是确诊最可靠和不可缺少的方法4、宫颈刮片细胞学检查是普查时筛选子宫颈癌的方法子宫肌瘤分类:(1)按肌瘤所在部位分:宫体肌瘤,宫颈肌瘤;(2)按生长方式分:肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤。治疗方案的选择:根据患者年龄,婚姻、生育情况、肌瘤大小、部位、症状轻重等,制定个体化处理方案。手术治疗的适应症:;疑有恶变手术方式肌瘤切除术――适用于:1)适用于35岁以下未婚或已婚未生育,2)已婚希望保留生育功能子宫切除术:全子宫、次全子宫――适用于:1)肌瘤较大、症状明显,2)经药物治疗无效,3)不需保留生育功能,4)绝经后妇女肌瘤增大(疑有恶变者)正常分娩1、分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程,称分娩。2、早产:妊娠满28周至不满37足周间分娩3、足月产:妊娠满37周至不满42足周间分娩4、决定分娩的四因素:产力;产道;胎儿;精神心理因素5、临产的标志:有规律且逐渐增强的子宫收缩,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。6、产程分期:第一产程又称宫口扩张期,初产妇11-12h;第二产程又称胎儿娩出期,初产妇1-2h;第三产程又称胎盘娩出期,约需5-15min,不超过30min。自然流产流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产:流产发生于妊娠12周前者。晚期流产:妊娠12周至28周者。习惯性流产:自然流产连续发生3次或以上者。异位妊娠发生异位妊娠最常见的部位是:输卵管妊娠(以壶腹部最多)病因:1、输卵管炎症;(最常见的)2、输卵管手术;3、放置宫内节育器;4、输卵管发育不良或功能异常;5、受精卵游走主要的治疗方法:手术治疗,非手术治疗辅助卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤常见的并发症:蒂扭转;肿瘤破裂;感染;恶性变恶性肿瘤标志物:CA125;甲胎蛋白;癌胚抗原;绒毛膜促性腺激素急进性肾小球肾炎1、病理呈新月体肾小球肾炎2、分型:1)Ⅰ型(抗肾小球基膜型肾小球肾炎);2)Ⅱ型(免疫复合物型);3.)Ⅲ型(非免疫复合物型)-发病与细胞免疫相关3、病理:1)广泛(>50%)的肾小球囊腔内有大新月体(占据肾小球囊腔>50%);2)早期为细胞新月体,后期为纤维新月体4、病情发展非常快而且重,易发展为尿毒症5、早期诊断并及时强化治疗是本病治疗成功的关键。?肾小球肾炎1、急性起病;出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压;可伴有一过性氮质血症2、临床表现:①多见于儿童;②男性多于女性;③起病前常有一前驱感染期(1~3周);④起病较急,病情轻重不一;⑤大多预后良好,常可在数月内临床自愈;⑥尿异常,以血尿为主,少量蛋白尿;⑦水肿;⑧高血压,多呈一过性;⑨肾功能异常3、早期血清C3及总补体下降,8周内恢复正常,是急性肾炎的重要特征。4、治疗:本病以休息和对症治疗为主,急性肾衰应予透析,不宜用激素及细胞毒药慢性肾小球肾炎1、以青中年多见,男性多于女性2、治疗目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症。3、氮质血症患者应给予低蛋白饮食4、加重肾脏损害的因素:感染、劳累、妊娠及用肾毒性药物肾病综合征1、生病综合征诊断标准:①大量蛋白尿(>);②低蛋白血症(血浆白蛋白<);③水肿;④高脂血症。其中①②两项必需具备。2、治疗-Ⅰ主要治疗:(1)糖皮质激素-①起始足量,②减药缓慢,③长期维持;(2)细胞毒药物;(3)环孢素;Ⅱ中医药治疗。尿路感染致病菌:肠道革兰阴性杆菌(最常见)临床表现:⑴膀胱炎-典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适;⑵急性肾盂肾炎;⑶慢性肾盂肾炎;⑷无症状细菌尿。尿细菌学检查是诊断的主要依据急性化脓性中耳炎1、致病菌:肺炎球菌,流感嗜血杆菌,溶血性链球菌,葡萄球菌等。2、最常见:咽鼓管途径慢性化脓性中耳炎分型:按病理分――单纯型;骨疡型;胆脂瘤型治疗:局部治疗为主,全身治疗为辅眼病是非题:(对) 。(错)(对) (对)(错)、远视眼、散光眼(对)(错) .(错) 填空题:。。,:,此人的视力为(D)=×3/5=,那项是错误的(c)(E)(B)(E):(C)、感染的转归与哪些因素有关?1)病菌的致病因素(致病菌的毒力);2)人体受感染的原因(机体抵抗力);3)感染的结局2、脓性指头炎手术的时机是:当出现搏动性跳动时3、丹毒是皮肤和皮内淋巴管网的急性炎症4、破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是:中和血液中游离的毒素5、疖病和痈常见于哪些病人:糖尿病人6、李某,28岁,左足癣并感染1周,2天前开始出现右小腿有片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,右腹股沟淋巴结肿大。该病诊断为:丹毒(临床表现:片状红疹,色鲜红,中间较淡,边缘清楚,略隆起。手指轻压可使红色消退,除去压力后,红色即恢复。)7、男性,34岁,1周前左足底被铁钉刺伤,自行包扎,昨夜突感胸闷、紧缩感,晨起,张口困难和抽搐,诊断为:破伤风8、男性,48岁,左背痛伴低热2天。查体:左背见一片状隆起呈紫红色,中间有多个脓栓,中央有破溃坏死。化验WBC26×109/L,(90%),治疗措施是?答:①及早应用抗菌药物;②初期红肿阶段,红肿之炎性结节可理疗、外敷药,不要挤压;③切开引流再生障碍性贫血1、临床表现:⑴重型再障――贫血:进行性加重,血红蛋白60g/L左右;严重出血:皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血;感染:败血症、感染性休克。⑵非重型再障――贫血:乏力,活动后心悸、气促,头晕;出血:较轻,皮肤或轻微出血,少有内脏出血;感染:较轻,如上呼吸道感染。2、实验室检查:(1)血象:全血细胞减少;(2)骨髓象:是诊断再障的主要依据。3、治疗:(1)支持治疗――预防感染,防止出血;(2)对症治疗――纠正贫血:成份输血,控制出血:输注血小板制剂,控制感染,护肝药物;(3)免疫抑制治疗;(4)促造血治疗;(5)造血干细胞移植。贫血概述1、我原地区成人贫血诊断标准:男性女性(孕妇)Hb(g/L)<120110(100)贫血是一综合征,不是一种疾病3、病因治疗是贫血治疗的关键慢性阻塞性肺部疾病1、慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2、病因:①吸烟(从考试方面来说是最重要的因素);②感染(从治疗方面来说是最重要的因素);③大气污染;④过敏因素。3、临床表现:(1)咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠时明显。③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。(2)干、湿罗音的易变性。4、治疗:控制感染;祛痰止咳(祛痰为主);解痉平喘;气雾疗法;中医中药5、慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的并发症,以渐进性气促和肺气肿征为主要表现。6、治疗:①治疗原发病;②呼吸肌功能锻炼;③加强支持疗法;④氧疗。7、缓慢进行性发展,肺功能进行性减退是致残的因素之一。脑血管疾病脑血管病分类:(1)按神经功能缺失时间分――①短暂性脑缺血发作,②脑卒中;(2)按病情严重程度分――①小卒中,②大卒中,③静息性卒中;(3)按病理性质分――①出血性卒中,②缺血性卒中脑血管病病理分类:(1)缺血性卒中(脑梗死)――①脑血栓形成,②脑栓塞;(2)出血性卒中――①脑出血,②蛛网膜下腔出血脑血管病的危险因素:①高血压;②心脏病;③?糖尿病;④TIA和脑卒中史;⑤吸烟、酗酒、动脉粥样硬化;⑥??高脂血症短暂性脑缺血发作(TIA)特点:短暂、反复、局部、导致供血区局限性脑功能缺失症状、每次持续数分钟至1小时,不超过24小时完全恢复主要病因:动脉粥样硬化颈内动脉系统TIA的表现:常见症状――受累血管对侧单肢无力椎-基底动脉TIA的表现:常见症状――眩晕脑血栓形成病因:――脑动脉粥样硬化(最常见);2.??血管痉挛脑梗死的临床综合征:1)颈内动脉闭塞综合征:眼动脉受累;病侧颈动脉搏动减弱或消失;眼或颈部血管杂音,“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲),失语(主侧半球);(2)大脑中动脉闭塞综合征:1)主干闭塞:“三偏”;失语(优势侧);不同程度意识障碍;2)皮层支闭塞脑栓塞病因:(最常见,风湿性二尖瓣狭窄得心脏病伴心房纤颤);;:1、以轻壮年多见;2、多在活动中突然发病;3、在数秒至数分钟内达到高峰;4、多数意识清醒或轻度意识障碍;5、大多数有栓子来源的原发病脑出血病因:高血压和并小动脉硬化最常见;基底节出血;壳核出血(内囊外侧型)――最常见。首选检查方法:CT对脑干出血优的方法:MRI蛛网膜下腔出血病因:先天性脑底动脉瘤(最常见)典型表现:突然剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征,血性脊液创伤创伤分类1、按致伤原因区分:锐器伤、钝器伤,烧伤、冷伤、核放射伤、复合伤,火器伤、冲击伤、毒气伤、爆震伤。2、按受伤部位、组织器官区分:颅脑损伤、颌面部伤,胸(背)部伤,腹(腰)部伤、骨盆伤,脊柱脊髓伤、肢体伤等。:闭合性损伤……挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等;开放性损伤……擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。(易感染)4、按伤情轻重区分:轻伤主要是局部软组织伤,暂时失去作业能力,无生命危险,或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。中等伤主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等,但一般无生命危险。重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者,如严重休克,内脏伤而有生命危险者。创伤修复――组织修复过程分三个阶段:(1)纤维蛋白充填:止血和封闭创面(2)细胞增生:成纤维细胞、内皮细胞、新生血管(共同构成)――肉芽组织――纤维组织――基质沉积――伤口愈合(3)组织塑形:随着机体状态好转和活动恢复,新生的组织可以变化调整。不利于创伤修复的因素:(1)感染:是破坏组织修复的最常见原因。(2)异物存留或失活组织过多(3)血流循环障碍(4)局部制动不够(5)全身性因素:①营养不良;②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等;③免疫功能低下的疾病。创伤愈合类型①一期愈合或原发愈合(以细胞修复为主)。②二期愈合或瘢痕愈合。(以纤维组织为主)临床表现(一)局部表现::制动后可缓解。:为局部出血和(或)炎性渗出所致。::为开放性创伤所共有(二)全身表现:、BP、、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等,妇女可发生月经失调最常见的并发症是化脓性感染急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能。首要的原则是抢救生命。维生素D缺乏性佝偻病病因::(活动早期)主要表现:神经精神症状_易激惹、烦躁、多汗体征:枕秃激期(活动期)头部――颅骨软化(乒乓颅),方颅,前囟闭合延迟,出牙延迟胸部――佝偻病串珠(肋串珠),肋膈沟(赫氏沟),鸡胸或漏斗胸四肢――腕踝畸形(手镯或脚镯),下肢畸形(O型腿或X型腿),脊柱侧弯,扁平骨盆其它――全身肌肉松弛,肌张力低下,语言发育迟缓,:临床症状、:残留下不同程度的骨骼畸形X线检查:早期:钙化带稍模糊活动期:长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷状或杯口状凹陷,骨骺软骨盘增宽恢复期:钙化带重新出现,逐渐恢复正常后遗症期:骨骺干骺端病变消失,但骨干弯曲可永久存在治疗:目的――控制活动期,防止骨骼畸形原则上――应以口服为主药物――主要为维生素D和钙预防量:VitD400IU/d维生素D缺乏性佝偻病的发病机制中,最关键的是――甲状旁腺代偿机能预防维生素D缺乏性佝偻病,每天维生素D的量应是――400IU/d维生素D缺乏性佝偻病治疗:维生素D治疗和钙剂治疗消化性溃疡好发部位:胃溃疡――胃窦小弯,胃角;十二指肠溃疡――球部临床表现:一、症状――1、典型症状:上腹痛,有三性(慢性、节律性、周期性);2、非典型症状:上腹不适,胀满,嗳气,反酸,厌食等二、体征――剑突下压痛点并发症――出血,穿孔,幽门梗阻,癌变<1%ofGU突发眩晕者――并发出血X线钡餐检查:诊断溃疡病的重要依据――龛影(直接征象)特异性差,仅提示有溃疡――局部压痛、痉挛性切迹、球部激惹、球部畸形(接间征象)幽门螺杆菌检测――是消化性溃疡的常规测查项目诊断:1,病史是诊断消化性溃疡的主要线索。2,确诊需要胃镜检查或/和X线钡餐检查。治疗:目的――消除病因,解除症状,愈合溃疡,防止复发,避免并发症。药物治疗――1,根除幽门螺旋杆菌(Hp)治疗,2,抑制胃酸分泌治疗,3,保护胃粘膜治疗,4,NSAID溃疡的预防,5,溃疡复发的预防手术适应症:1,大量出血经内科紧急处理无效时。2,急性穿孔。3,瘢痕性幽门梗阻。4,内科治疗无效的顽固性溃疡。5,胃溃疡疑有癌变。意识障碍病因一、颅脑疾病:(1)脑血循环障碍;(2)颅内占位性病变;(3)颅脑外伤;(4)癫痫;(5)严重的颅内感染和全身感染中毒性脑病。二、内分泌及代谢障碍三、心血管疾病四、外源性中毒五、物理性损害意识障碍可有下列不同临床表现:一、嗜睡:患者可被轻刺激或言语所唤醒,醒后能正确应答、配合检查,但反应迟钝,答话缓慢而简单。二、意识模糊:患者有定向障碍、思维紊乱、语言不连贯,记忆模糊,错觉、幻觉。三、昏睡:患者须用强刺激(如大声呼唤、压迫眶上神经)才被唤醒,醒时答话含糊或答非所问。四、昏迷:(一)浅昏迷――对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可表现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。(二)深昏迷――各种深、浅生理反射均消失,病理反射可存在或消失。机体仅能维持最基本的生命活动。水肿全身性水肿的病因及其机理、特点:(一)心源性――特点:首先出现于身体下垂部分,如踝部等。(二)肾源性――主要机制:大量蛋白尿所致低蛋白血症和肾性水钠潴留。病因:可见于各种肾炎和肾病。特点:水肿常先见于眼睑和颜面,以后发展为全身性水肿。(三)肝源性水肿――特点:肝源性水肿常见于两下肢,严重者可致全身性水肿和腹水。病因:肝硬化(四)营养性――病因:常见于营养缺乏症和慢性消耗性疾病,如严重结核病、恶性肿瘤、重度贫血等。