胰岛素治疗方案.ppt

糖尿病胰岛素治疗方案
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胰岛素分泌(pmol/min)
正常人胰岛素分泌模式
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
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糖尿病胰岛素治疗的策略
模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式
根据不同患者制定个体化方案
控制血糖在理想范围
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糖尿病胰岛素治疗的目标
消除高血糖症状、控制血糖达标
预防糖尿病酮症酸中毒
阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重
降低感染发生率
降低孕期的胎儿和母体的患病率
预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症
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胰岛素治疗的适应证
1型糖尿病
2型糖尿病
口服降糖药失效(包括继发失效)
急性并发症或严重慢性并发症
应激状态
妊娠糖尿病
各种继发糖尿病
。上海::208
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糖尿病胰岛素治疗方案
胰岛素补充治疗
胰岛素替代治疗
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2型糖尿病的胰岛素补充治疗
随着2型糖尿病病程的进展:
大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖
在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候,可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。
当联合治疗效果仍差时,可完全停用口服药,改为胰岛素替代治疗,采用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注(胰岛素泵治疗)。
口服降糖药联合中、长效胰岛素/预混胰岛素
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在2型糖尿病治疗中使用睡前中/长效胰岛素的理论依据
能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖
中效胰岛素的最大活性是在睡前(10pm)用药后的8小时,正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗(黎明现象)
最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7am),易于自我监测血糖,避免出现低血糖
依从性好
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胰岛素补充治疗的方法
口服降糖药为基础,联合胰岛素
一般睡前注射NPH或长效胰岛素,使FPG控制在4-6 mmol/L(个体化)
如睡前胰岛素用量已接近30u,血糖控制仍不满意,建议改为预混胰岛素两次注射
每日>2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂
。上海::210
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胰岛素补充治疗建议___基础胰岛素
继续使用口服降糖药物
晚10点后使用中效或长效胰岛素
U/kg
监测血糖,根据患者空腹血糖水平调整胰
岛素用量
3-4日调整一次剂量,每次调整量在1-4 U
空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化)
2007中国糖尿病防治指南
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