放射治疗技术规范.pdf

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止治疗中位分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档放射治疗方案制定标准放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一,放射治疗实施之前,必须设计制定放射治疗方案,这个工作主要由临床医生和物理师协作完成。本制度是标准科室放射治疗方案的制定流程,保障患者获得正确的治疗方案和高质量的放射治疗。,按照肿瘤患者的特殊病历书写要求,建立患者病历档案。首先记录患者临床病症的发生时间、伴随病症和开展规律,既往诊疗医院和诊疗过程,有无病理诊断,每次治疗的详细方案,目前病情变化和一般情况等。其次根据患者入院后需要,完善实验室检查和影像学检查资料,明确病理诊断,全面准确的评估病情,确定临床诊断及分期,如果入院前患者相关检查资料及诊断已经根本完成,可以直接完成病历书写。最后是24小时内完成病历的建立,完善必要的检查后为下一步治疗方案的讨论做好准备。,应由主治医师以上资格的医师组织进展该患者治疗方案的集体讨论,讨论人员包括管床住院医师、主治医师、其他相关专业的会诊医师。根据患者的临床特点、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般状况和经济能力等,按照综合治疗和个体化治疗的原那么,讨论患者整体治疗策略、是否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容,最后形成统一的治疗意见,并告知患者或者患者家属,签署知情同意书。,根据不同的放射治疗部位选择适当的放射治疗方式。放射治疗有普通外照射、后装内照射、三维适形放疗、调强放疗和图像引导放疗等几种模式,根据需要分别在X线定位机、CT机、MRI分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档和PET-CT下进展影像学定位。定位之前由临床医师和物理师讨论,根据不同治疗部位选择热塑膜或者真空垫固定体位。由物理师和主管医师带着患者至定位设备处,普通外照射在X线透视下由医师确定肿瘤的中心和四周边界,拍摄定位X光片,其他准确放疗模式均需获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据,扫描后的影像数据传输至TPS方案系统,由物理师进展初步的影像数据处理。,患者的定位扫描影像数据经过初步处理后,应由具备放射治疗上岗证的主治医师以上资格的医师负责治疗靶区的讨论和勾画,经及物理师讨论后勾画出放疗靶区和需要保护的重要器官组织轮廓图。放射治疗靶区包括GTV〔CT/MRI等显示的肿瘤轮廓〕、CTV〔包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶〕、PTV〔考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV〕。,物理师按照临床医师的要求利用TPS方案系统设计射野及布野,设计完成后及临床医师反复讨论评估,利用DVH曲线和剂量曲线图等工具评价方案优劣,最终确定最优的放疗方案。评估优化的目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时,尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超过其耐受剂量,从而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。,应进展放疗中心位置验证、射野验证和剂量验证。放疗中心位置验证是依照方案系统给出的肿瘤中心位置,找出对应的体表标志作为放疗摆位时的依据。射野验证是指在确定放疗中心位置后,利用模拟机拍摄X分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档光片,或在直线加速器下使用电子射野验证系统进展拍摄验证片,核对中心位置、每个照射野形状、入射角和射野大小等是否正确,可将误差降到最低。剂量验证是由物理师通过人体仿真体模,核实体内所承受的射线照射剂量及方案系统所设计的照射剂量是否一致。,也是保证患者放射治疗顺利实施的具体规划,必须在放射治疗方案执行当天详细记录入病历当中,并随病历存入病历档案中。放射治疗方案单是患者执行高质量放射治疗的书面依据和过程记录,属于有法律效力的医疗文书一局部,同时因为方案单记录有患者隐私病情,必须在治疗过程中和治疗后妥善保存,不得随意交及患者或者其他非本科室人员,如有丧失或者泄露患者隐私情况发生,追究责任人的相关责任。分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档制定放射治疗方案流程图患者住院患者放射治疗适应症不明确完善病历资料,科内讨论会诊具备放射治疗适应症适合其他治疗患者或者家属签署知情同意书治疗部位的影像学定位放射治疗的靶区讨论放疗方案设计与评估优化放射治疗方案的验证放射治疗方案的记录保存分享高质量文档分享高质量文档:..:30开机预热并监视水、电、气、温度等是否正常。:50工程师进展晨检。,工程师交代机器运转情况及考前须知。,查对患者治疗单,查看医嘱有无更改,不清楚之处立刻请示主管医师。,观察病人治疗中的反响,如有异常及时通知主管医师处理病情。,应及主管医师一同摆位,并在治疗单上记录摆位的特殊要求和考前须知。,如加速器出现异常〔气味、噪音等〕,立刻请工程师处理,并作好记录。同时及时向病人做解释工作。。,再次核对激光灯,核对治疗床、机臂、机头的位置。,关闭水、电、气及辅助设备。整理操作间及候诊区。,实行弹性工作制,最早可6:00预热加速器,晨检6:30开场治疗,但必须有两名以上技术人员同时参加治疗。分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档模拟机操作规程1、开机预热,以确保机器运行情况正常。严格掌握放射治疗适应症,根据CT断层片,配合医生制订放射治疗方案,使照射等剂量曲线尽量合理。2、开场定位前应根据医嘱正确选择和核对,患者投照体位摆好,一切准备就绪,即可进展定位。3、患者的治疗方案要严格准确的进展定位,确定患者病变靶区和正常组织的解剖关系,准确设野,确保患者病变靶区受到最大剂量而正常组织得到有效的保护。准确的进展剂量计算,并进展必要的剂量测量和剂量验证。4、模拟机定位过程中要摄野拍下定位片,如果定位过程中,病人有移动,要重新摆位,重新定位。5、方案制定后,出具正规的放射治疗单,由操作人员及制定方案的医生共同签名,并由上级医生审核,定位片以及治疗单都要建档留底。6、确保患者监视系统和通话系统正常工作,治疗时严密监视患者治疗、出现意外情况应立即停顿治疗,取保患者的人身平安。7、定期检查机器的射线连锁和各种设备的机械连锁以确保患者的平安。8、非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境安静。9、机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机房整洁,工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。10、工作人员应保护公物,托架等模拟室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放,并应定期对机器做清洁等日常维护工作,做好维护记录。11、一天工作完毕后,所有病人资料应及时保存,防止丧失。工作完毕,各控制器旋钮复位,关闭机器,关好门、窗、水、电、空调。分享高质量文档分享高质量文档:..:由医师诊断并筛选适应症的患者。:根据病情,由医师和物理师共同选择、确定适合体位。:可选用面罩、体垫、体架、体膜等,满足适形、舒适、平安、摆位重复性好等临床需要,减少误差。,负责核查、校对激光定位灯等准备工作。:由医师确定范围、扫描层厚、增强及否及扫描时间等。,由医师勾画靶区。并通过局域网络将处理后的CT图像传输到TPS,并通知TPS室。分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档洗片机工作规程1、将显影液、定影液、水充满、充足。及时检查工作液老化程度,及时更换工作液。2、接通机器电源,预热,闭掉照明灯,开启室内红灯。3、预热指示灯熄灭后,即可冲片。4、在冲洗、换装胶片时,确保门窗紧闭,不得漏光。5、在开启照明灯或翻开门窗之前,要再次确认室内没有裸露的胶片,洗片机中没有正冲洗的胶片,胶片盒是密封的。6、工作完毕,切断电源。,丢掉废液。洗片机房要24小时排风,防止设备气蚀。。分享高质量文档分享高质量文档:..℃至25℃。视实际情况翻开空调,确保设备工作在良好的环境条件下。2启动不连续电源〔UPS〕,保证系统有稳定的电源输入。:依次接通外围设备和主机的电源,进入FOCUS系统。2关机:退出系统后,依次切断主机和外围设备的电源。关闭UPS,关闭空调。,应认真确认患者姓名及病历号;认真确认患者扫描时的体位〔仰卧/俯卧〕及方向〔头/足〕,保证和扫描状态相一致。完成患者身体外轮廓的描绘。设置好基准标记点〔markerpoint〕。2方案设计治疗方案结果应满足“临床要求四原那么〞。由物理师及医生共同对治疗方案进展审核验收,并由医生结合临床需要在各治疗方案中决定取舍。3方案存档及打印将已经确认的方案存档,并在?治疗方案登记簿?上做相应的记录。分别打印出方案治疗单、中心平面剂量分布图、铅模加工图和验证图以及激光灯定位参数。交付使用并在治疗单上签字。,每周对设备做一次清洁保养。2设备由专人操作,其他人员未经许可不得操作。分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档3每周按时做系统数据的备份,保证方案病历的完整性。4每三个月对UPS的后备电池充分放电一次,以保证UPS的性能。分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档模具室操作规程〔一〕低熔点合金铅模制作::由依照主管医生在病人体表上所做的照射野的轮廓线,准确无误地描记在拓印板上,并著明患者姓名、机架角度、方向等附加条件,送到模具室。:预热铅炉、设定温度、添加适量低溶点合金铅块。:?准确将托板上的印迹拓印。?翻模、浇铸成型。?拆板,去毛刺。?核对射野大小、位置、方向、患者姓名?交机房。:照射野、方向、大小,发现问题请示主管大夫并立刻修改。、整理旧模具。,熔铅炉防护罩排风,防止有害气体外漏。在熔铅过程中室内不得离人,防止火灾,熔铅完毕后应及时关掉电源。—影子盘固定必须结实,应加胶带保险,及时发现更换有损伤或老化的影子盘,绝对保证铅模不脱盘,影子盘不断裂,保证病人平安。〔详见“医疗操作常规〞三维适形铅模制作局部〕。。〔二〕组织补偿物制作:,了解添加补偿物的位置、大小、材质、厚度等。分享高质量文档分享高质量文档:..,根据要求认真制作。,及时请示主管医生核对。,及主管大夫、加速器操作人员一同摆位,了解补偿物制作适宜及否。。〔三〕热塑模制作:〔此局部在CT室旁工作,由CT模拟定位室技术员操作〕。,制作中需要的物品、工具、垫板、头枕、固定架等。,交代考前须知。除去假牙、口腔异物等。,及时了解患者的感觉,呼吸平稳后再开场操作。,切勿烫伤患者,冷却成型时,随时询问患者的感觉,发现不适立刻采取措施。,通知主管医师,以便及时定位。。分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档放射治疗技术标准质量保证﹑质量控制〔QA﹑QC〕,放射治疗追求的根本目标是最大限度地把放射剂量集中到靶区〔病灶〕杀灭肿瘤细胞,同时使周围正常组织和器官尽量少受或免受不必要的照射,以减少并发症。三维适形放疗〔3-DimensionalConformalRadiationTherapy,3DCRT〕是目前实现这一目标的最理想的放疗技术,同时它又是一项涉及多科学﹑多程序﹑复杂而严谨的准确放疗技术。因此,3DCRT是一项系统工程。它除了对各类各级人员素质和设备的要求之外,还必须严格按照一定的法规标准和度量标准对放疗全过程进展质量监控,以保证放疗质量。这就需要有严格的质量保证〔QA〕和质量控制〔QC〕作保障。从另