基于Caprini评估量表的多学科协作分层护理在预防游离皮瓣修复术患者静脉血栓中的应用.docx

该【基于Caprini评估量表的多学科协作分层护理在预防游离皮瓣修复术患者静脉血栓中的应用 】是由【科技星球】上传分享，文档一共【9】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【基于Caprini评估量表的多学科协作分层护理在预防游离皮瓣修复术患者静脉血栓中的应用 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。基于Caprini评估量表的多学科协作分层护理在预防游离皮瓣修复术患者静脉血栓中的应用??张芸,袁亚翠,李靖,郑婉君,康文雯,赵卓伟,孔瑞红空军军医大学第二附属医院烧伤整形科,陕西西安710038游离皮瓣移植术是一种特殊类型的皮肤移植,是修复创伤组织最有效的治疗方法。其是运用显微外科技术,将供区皮瓣连同静脉、动脉、神经血管相吻合,使移植皮瓣成活,重建血液循环。故在术后应特别注意规范及良好的护理,避免手术失败,造成严重后果,或护理不当引发静脉血栓、血运危象、创口感染等并发症,导致患者预后及生活质量受到影响[1-2]。多学科协作(multidisciplinaryteam,MDT)模式为一种全方位、多方面的综合性护理模式,其将不同学科力量优势相结合,可明显改善护理质量[3]。Caprini血栓风险因素评估表是主要针对外科系统对于VTE预防进行评估的一些表格,每个患者进到医院都需要进行Caprini血栓风险因素评估,来发现是否存在血液的高凝状态,根据数值的不同,决定患者用什么方式进行血栓预防[4-5]。相关研究显示,基于Caprini血栓风险因素评估表的分级护理可明显降低外科手术患者下肢肿胀发生率,减少静脉血栓风险发生[6]。本研究将给予游离皮瓣修复术患者基于Caprini评估量表的多学科协作分层护理,以研究其预防静脉血栓的应用价值,现报道如下:。纳入标准:(1)所有患者均满足游离皮瓣修复术相关手术指征;(2)入院即行Caprini血栓风险评估;(3)依从性良好,均全程配合此次研究;(4)研究对象或家属知情,并签订同意书。排除标准:(1)严重脏器疾患及精神疾患,或存在认知障碍;(2)患有心脑血管或血液系统疾患;(3)存在游离皮瓣修复术禁忌证或妊娠期孕产妇。按随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组46例,对照组中男性18例,女性28例;年龄18~60岁,平均(±)岁;Caprini血栓风险分级:低危、中危、高危、极高危分别为23例、12例、8例、3例;损伤部位:手部、足部、四肢分别为21例、15例、10例。观察组中男性20例,女性26例;年龄18~59岁,平均(±)岁;Caprini血栓风险分级:低危、中危、高危、极高危分别为25例、13例、7例、1例;损伤部位:手部、足部、四肢分别为23例、16例、7例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。,为期两周。(1)住院期间护理行健康教育,向患者科普游离皮瓣修复术过程、原理及术后并发症等相关知识;(2)饮食和心理教育:时刻监测患者体征,引导患者正确摄取营养。做好心理疏导,耐心沟通倾听,减少探视,防止情绪激动;(3)体位和皮瓣护理:做好体位管理、皮瓣清洁,监测血管危象,做好皮瓣坏死预防;(4)用药管理:护士遵医嘱给予患者药物如抗凝剂等;(5)静脉血栓护理:做好静脉血栓预防护理,术后叮嘱患者多饮水,指导患者做一定运动,并在患者可下床后,指导其每日进行一定关节活动及肌肉训练。,为期两周。(1)团队组建及静脉血栓风险评估:①组建MDT分层护理团队,团队成员有外科主治医师、营养医师、专业心理与康复医师、各科医护人员等;②评估静脉血栓发生风险:入院患者首先完成综合性检查,并于手术前后均采用Caprini血栓风险因素评估表评价患者静脉血栓发生风险,依据其累积危险点将血栓发生风险分为4等级,包括低危、中危、高危、极高危,评分范围分别<3分、3~4分、5~8分、>8分;③制定护理方案:团队成员根据静脉血栓风险等级共同制定针对性分层护理方案。(2)护理方案实施:①健康宣教与心理护理,外科医护人员一对一向患者讲述游离皮瓣修复术及静脉血栓相关知识,如手术过程、放疗注意事项、静脉血栓危害等。确保术后患者病房安静且温湿度合适,并由康复师进行看护,家属陪护。专业心理师定期给予患者心理疏导,如采用音乐疗法、讲述成功病例等,缓解患者恐惧,提高其应对疾病的积极性及康复护理依从性;②皮瓣护理:康复医护人员做好皮瓣清洁,术后采用棉球对口腔、皮瓣行擦拭,1次/30min。皮瓣观察,血栓低中危风险患者术后观察皮瓣频次1次/30min,高危与极高危患者1次/15min,术后第1天,观察皮瓣频次低中危风险患者、高危与极高危患者分别为1次/1h、1次/2h,主要观察皮瓣颜色、温度、弹性、肿胀程度等,预防血管危象发生,术后72h内若有危象发生需及时通知主治医师。对于口外皮瓣患者,采用JS-P404多普勒血流测定仪[继圣(上海)医疗器械有限公司]监测皮瓣血氧、温度等,并在观察过程定时擦拭连接仪器处并多次更换连接位置;③口腔、伤口及疼痛护理:术后第1天开始,康复护士每日予以患者生理盐水与漱口水行口腔清洁,低中危风险患者2~3次/d,高危与极高危患者3~4次/d。所有患者每日均采用吞咽温水法行5~6次吞咽训练。低中危风险患者康复护士指导其行放松练习,高危与极高危患者可恰当采用镇痛泵及静脉给药缓解疼痛。所有患者伤口均行定期更换伤口敷料贴,保持伤口清洁干燥;④饮食干预及导管护理:营养医师每日对患者摄取营养成分进行评估,并及时根据患者病情调整其饮食结构。术后8h可行胃管安置。营养医师依据皮瓣血象观察结果,根据患者病情调整其饮食结构与输液入量,补充热量、电解质及维生素,少食多餐,2h/次,200~250mL/次,并对腹部行按摩,促进胃肠蠕动。术后5~7d,依据口腔创面、皮瓣恢复进度行胃管拔除,过渡为代金氏管流食。术后第1天拔除尿管。引流液<30mL/d,颜色变淡,即行引流管拔除。多采用双上肢静脉留置针,患者感觉不适应立即更换留置针。⑤静脉血栓护理:康复护士协助患者在早期维持头正中位,头颈部、身体位于一条直线。术后第1天,高危与极高危血栓发生风险患者以1次/1h行床上翻身、足背伸曲、坐起等活动,且每日交接班行肢体检查,观察肢体是否出现肿胀;低中危风险患者床上活动频次1次/2h。术后第2天行关节活动训练,头正中位,调整体位左、右侧卧位及半卧位,按摩受压处。术后第3天,开始行双下肢活动,包括静坐、床旁站立、小范围行走,低中危风险患者5~15min/次,3~4次/d,高危与极高危风险患者10~30min/次,4~5次/d。术后第4天,可由康复护理人员陪同在病区活动、训练。高危与极高危血栓发生风险患者需每日行静脉血栓风险评估,必要时进行药物预防。(1)静脉血栓、血管危象发生情况:记录护理期间两组患者的静脉血栓、血管危象发生情况和局部皮瓣成活情况。(2)局部血运情况:于护理两周后评估两组患者的毛细血管充盈状态。①方法:棉签轻压皮瓣局部后立即松开,采用秒表记录其恢复充盈时间,毛细血管恢复正常充盈时间为1~2s、<2s或不确切、>1s且<2s分别计3分、2分(可能有动脉危象)、1分(血管无明显充盈,可能有血管危象);②局部皮瓣弹性:于护理两周后应用上述相同方式轻压5s后立即松开,采用秒表记录其按压处恢复时间,恢复时间为<2s、3~5s、>5s分别计3分(弹性较好)、2分(弹性一般)、1分(弹性差)。(3)护理满意度:于护理两周后采用本院自制的护理工作满意度评估量表评估两组患者对护士的护理满意度,该量表共4个项目,包括环境、基础、并发症及心理护理,每项目评分100分,评分与护理满意度呈正相关,量表Cronbach',信效度良好。。计数资料比较采用χ2检验;计量资料符合正态分布,以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用成组t检验,护理前后比较采用配对t检验。以P<。、血管危像发生情况比较护理期间,观察组患者的静脉血栓、%、%,%、%,差异均有统计学意义(P<),见表1。表1两组患者护理期间静脉血栓、血管危像发生情况比较[例(%)]urrenceofvenousthrombosisandvascularcrisisbetweenthetwogroupsduringnursing[n(%)],观察组患者的毛细血管充盈时间及局部皮瓣弹性评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<),见表2。表2两组患者护理后局部血运情况比较(±s,分)parisonoflocalbloodcirculationafternursingbetweenthetwogroups(±s,points)表2两组患者护理后局部血运情况比较(±s,分)parisonoflocalbloodcirculationafternursingbetweenthetwogroups(±s,points)±±±±,观察组患者对护理满意度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<),见表3。表3两组患者对护理的满意度比较(±s,分)parisonofthesatisfactiondegreeofthetwogroupsonnursingcare(±s,points)表3两组患者对护理的满意度比较(±s,分)parisonofthesatisfactiondegreeofthetwogroupsonnursingcare(±s,points)±±±±±±±±,游离皮瓣即要完全从皮瓣的供区将其全部游离下来,皮瓣需带有血管、神经,甚至还有复合的肌肉、肌腱,再将其放到身体远隔部位的位置,与远隔部位位置的血管吻合,从而重新建立皮瓣血运[7-8]。建立血运过程中的皮瓣犹如胎儿处于脆弱状态,需进行有效的护理,若护理不当可能导致血运危象、皮瓣坏死、创口感染及静脉血栓等不良事件的发生,不仅会延长患者恢复时间,还会造成手术失败[9]。有报道显示,分级护理方式可有效促进患者恢复,一定程度降低皮瓣坏死和静脉血栓的发生风险,且分级护理一般建立在风险评估基础上,具良好的预测效能[10-11]。MDT模式的护理是以患者为中心、以多个科室的医师及护理人员为依托的有机结合,有助于为患者提供规范化、针对性的临床诊治与护理方案[12]。本研究将血栓风险评估分级护理与MDT相结合,根据Caprini血栓风险等级给予患者针对性术后护理,可达到良好的预防静脉血栓的目的,有利于改善患者预后。本研究结果显示,护理后观察组患者的静脉血栓、血管危像发生率分别为0、%,%、%,且护理后观察组毛细血管充盈时间及局部皮瓣弹性评分均明显高于对照组,这与谢群等[13]的研究相一致,说明基于Caprini评估量表的MDT分层护理有利于降低游离皮瓣修复术患者静脉血栓和血管危像的发生率,改善局部皮瓣血运情况。分析其原因:本研究观察组患者血栓风险评估应用的Carprini评估量表包含严重疾病、手术、BMI以及年龄等高危因素,根据高危因素进展程度进行赋值,最后按照累计分对血栓发生风险分级,为针对性护理提供了良好的指导方向,有利于提高对静脉血栓和血管危像的预防。另外,静脉血栓为可预防性并发症,因静脉血栓导致外科术后不良预后的患者多数在于不能准确对其进行预测诊断[14-15]。Carprini评估量表为一种有效的静脉血栓评估工具,可为护理团队血栓预防对策的制定提供可靠参考依据[16]。本研究根据血栓风险等级进行皮瓣护理,实施皮瓣清洁、皮瓣观察及取皮瓣处护理,有利于提高患者舒适度,促进皮瓣移植成功,避免创口感染,并可有效避免血管危象发生;通过分等级进行口腔、伤口及疼痛护理,可提高口腔舒适度,减轻胃管带来的疼痛与伤口疼痛,有利加快恢复;分等级饮食护理和导管护理,可缩短患者限制活动时间,降低留置针静脉炎发生率,促进患者尽早进行活动,可为后续进行血栓预防性训练提供基础;分风险等级静脉血栓预防护理协助患者维持头正中位体位,定时规律协助其做床上可控制范围活动,帮助患者放松身体肌肉,促进机体深静脉血液回流,为后期下床活动提供了可能性。此外,对患者受压部位进行有效按摩,并行恰当的关节活动训练,可减缓局部压力,防止压疮和术区肿胀,有利于预防血栓。于术后第3天开始协助患者行床旁及床下康复训练,可促进患者机体静脉血液循环,避免静脉血栓发生。以上均表明,基于Caprini评估量表的MDT分层护理在游离皮瓣移植术后预防静脉血栓方面具良好应用价值,可有效促进患者局部血运改善,降低静脉血栓及相关并发症发生率。本研究结果显示,护理后,观察组患者对护理满意度评分均高于对照组,这与王会聪等[17]研究结果相似,提示基于Caprini评估量表的MDT分层护理可提高对患者对护理满意度。分析其原因:可能是由于基于Caprini评估量表的MDT分层护理通过团队协作化模式,全方位关注患者护理状态,以最大限度改善疾病预后,有助于降低患者术后并发症发生概率,缓解其疼痛与不适感,提高护理配合度,从而间接改善术后治疗效果,促进早期恢复[18]。另外,依据血栓风险等级制定的针对性分级护理方案,有利于提高护理质量,进而提高了患者对护理的满意度。综上所述,基于Caprini评估量表的MDT分层护理预防静脉血栓实践效果良好,可降低游离皮瓣移植术后患者静脉血栓及相关并发症的发生风险,促进局部血运改善与皮瓣成活,有利于改善患者预后,提高其对护理满意度,具较高的临床应用价值。?-全文完-