胆囊切除术改良法―超小切口胆囊切除术.pdf

该【胆囊切除术改良法―超小切口胆囊切除术 】是由【学锋】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【胆囊切除术改良法―超小切口胆囊切除术 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。胆囊切除术改良法―超小切口胆囊切除术马瑞生,王亚妮,肖执猗,崔建章【摘要】目的介绍一种开放式微创胆囊切除术新方式。方式切口体表投影在胆囊底与胆总管之间,右肋缘下斜切口~,入腹后将胆囊底牵提出切口外行逆行胆囊切除。结果咱们用此术式成功地完成168例胆囊切除术。结论此术式微创平安、费用低、恢复快、多数无粘连或粘连轻的结石性胆囊炎,都可采纳此术式,如确实粘连严峻,切口两边延长即成为经典式肋缘下切口。【关键词】超小切口;胆囊切除在达到一样医治成效的前提下,医治的使需要而带给患者的医源性创伤达到最小的程度,即是现代医学中最小创伤原理――微创外科,这是最近几年来医学进展的方向,依照手术实际需要,在知足顺利完成手术的前提下,手术切口愈小愈好。手术野内组织脏器的损伤愈小愈好。当切口小到必然的程度,再缩小切口就会使手术显露及操作十分困难,而超过人类平安操作能力极限,那么这一交壤点确实是超小切口的选择。我院自2001年1月~2005年5月在小切口下平安完成168例胆囊切除术,现介绍超小切口胆囊切除术要点如下。1临床资料一样资料从2001年1月~2005年5月咱们在超小切口下平安完成了168例胆囊切除术,依照咱们的体会,切口一样在~。168例中男42例,女126例,年龄最大70岁,最小16岁;其中152例为平诊手术,16例为急性炎症期,但未超过72h。方式(1)切口选择:在右边肋弓角的下方~处平行于肋弓作一~切口(体表投影在胆囊底与胆总管之间),切开皮肤、皮下直达腹直肌前鞘,与切口方向相同切开皮肤、皮下直达腹直肌前鞘,与切口方向相同切开腹直肌前鞘,用止血钳撑开腹直肌,用右手食指分离腹直肌后间隙,切开腹直肌后鞘,用两把止血钳将腹膜提起,切开腹膜进入腹腔。用右手食指探查肝、胆及右上腹部。此切口在必要时可向两头延长形成典型的右边肋下切口。缘以保证手术顺利完成。(2)用小拉钩将切口向外上牵拉,显露胆囊底部。(3)用鼠齿钳轻夹胆囊底部并向内下牵拉(肝脏在腹腔内上下可有2~4cm活动度),此牵拉可使肝向下移位,使胆囊底部牵提出切口外[1],注意由轻到重牵拉,并注意胆心反射。(4)在切口外的胆囊底部一周置腹纱爱惜切口,在胆囊底部切一小口,吸尽胆囊内容物,掏出能掏出之结石。此操作很重要,因在狭小的切口内有助于视野显露。(5)用一大弯钳夹持胆囊底并向内下轻牵提胆囊,显露胆囊与肝脏交壤处,术中对胆囊的适度牵提是保证手术进行和显露的关键步骤。从开始到终止应遵守从重到轻的原那么,切勿利用暴力。(6)距肝处缘剪开胆囊浆肌层,现在适度加斗胆囊向内下牵引的力度,它既可使手术野变浅(大体上在切口外操作),亦可使胆囊与胆囊床的肝脏之间有适度张力,使手术解剖间隙扩大,有助于显露、分离和寻觅胆囊浆肌层的间隙。但当手术进行到胆囊颈部时牵提力度要适当减轻,以避免将脆弱的组织拉脱,当手术进行到胆囊管时牵引力度要极小。在整个手术进程中牵提是关键,力度应均衡平缓,最好由术者亲自把握。(7)解剖分离胆囊浆肌层的间隙,亦是手术成功的关键步骤。在适度的胆囊牵提下,剪开胆囊浆肌层后,用小拉钩将肝缘及胆囊床向外上隔挡,用合起来的弯剪或刀柄将胆囊浆肌层向下轻柔推压,以扩大寻觅胆囊浆肌层间隙,此操作必然要在其间隙内解剖,层次清楚大体没有出血。当分离胆囊至壶腹部时,在壶腹内侧浆肌层内细心分离出胆囊动脉,在紧靠近胆囊处结扎切断胆囊动脉。(8)解剖胆囊管:胆囊动脉切断后,胆囊大部份被牵提出切口外,手术野明显扩大,现在提胆囊必需轻柔适度,以避免拉断脆弱的胆囊管,认真分离出胆囊管,适度牵提胆囊后可清楚看清胆总管、肝总管与胆囊管三角关系,距胆总管处钳夹切断、结扎胆囊管两道。掏出胆囊。(9)探查手术野无渗血、渗液及渗胆,清理手术野及逐层关腹。一样切口只需缝2~3针。结果168例均成功完成胆囊切除术。2讨论超小切口胆囊切除术,如能正确操作,其微创性完全能够和腹腔镜相媲美,多数术后第2天可下床进食。其平安性和完全性亦丝毫不逊于经典术式,由于胆囊解剖上的特殊性,超小切口平安操作才变得可能,手术全进程大体在切口外进行,但在狭小的手术野内顺利切开、解剖、分离、结扎、探查确实与其他手术要求有所不同,因此要注意立体解剖概念,注意小视野大体功训练是把握并平安进行该手术的基础。【参考文献】:陕西科学技术出版社,1999,11.