常见症状护理12项及评分细则.doc

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风。3、口服补液时,应少量多次饮用。4、留意视察生命体征、意识状态、电解质和酸碱平衡状况及有无低血钾表现。5、猛烈呕吐时,应暂停饮食和口服药物;待呕吐减轻时可赐予流质或半流质饮食,少量多餐,并激励饮水。呕血、便血的护理(一)评估和视察要点1、评估患者呕血、便血缘由、诱因,出血的颜色、量、性状及伴随症状,治疗状况,心理反应,既往史及个人史。2、评估患者生命体征、精神和意识状态、四周循环状况、腹部体征等。3、了解患者血常规、凝血功能、便潜血、腹部超声、内镜检查等结果。(二)操作要点常见症状护理12项及评分细则常见症状护理12项及评分细则10/23常见症状护理12项及评分细则1、卧床,呕血患者床头抬高10°~15°或头偏向一侧。2、刚好清理呕吐物,做好口腔护理。3、建立有效静脉输液通道,遵医嘱输血、输液及替他止血治疗等抢救措施。4、检测患者神志及生命体征变更,记录出入量。5、依据病情及医嘱,赐予相应饮食及指导。6、推断有无再次出血的症状与体征。(三)指导要点1、教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施。2、指导患者合理饮食,避开诱发呕血或便血。3、告知患者缓解症状的方法,避开误吸。(四)留意事项)1、输液起先宜快,必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。2、留意保持患者口腔清洁,留意肛周皮肤清洁爱护。3、辨别便血与食物或药物因素引起的黑粪。4、必要时留置胃管视察出血量,做好内镜止血的打算。呕血、便血的护理考核细则(满分100分)(一)评估和视察要点(20分)1、评估患者呕血、便血缘由、诱因,出血的颜色、量、性状及伴随症状,治疗状况,心理反应,既往史及个人史。2、评估患者生命体征、精神和意识状态、四周循环状况、腹部体征等。3、了解患者血常规、凝血功能、便潜血、腹部超声、内镜检查等结果。(二)操作要点(40分)1、卧床,呕血患者床头抬高10°~15°或头偏向一侧。2、刚好清理呕吐物,做好口腔护理。3、建立有效静脉输液通道,遵医嘱输血、输液及替他止血治疗等抢救措施。4、检测患者神志及生命体征变更,记录出入量。5、依据病情及医嘱,赐予相应饮食及指导。6、推断有无再次出血的症状与体征。(三)指导要点(20分)1、教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施。2、指导患者合理饮食,避开诱发呕血或便血。3、告知患者缓解症状的方法,避开误吸。(四)留意事项(20分)1、输液起先宜快,必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。2、留意保持患者口腔清洁,留意肛周皮肤清洁爱护。3、辨别便血与食物或药物因素引起的黑粪。4、必要时留置胃管视察出血量,做好内镜止血的打算。