创建三甲医院实施方案(5篇).pdf

该【创建三甲医院实施方案(5篇) 】是由【小屁孩】上传分享，文档一共【35】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【创建三甲医院实施方案(5篇) 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第1页创建三甲医院实施方案为进一步提升我院内涵质量,使综合实力再上一个新台阶,根据省卫生厅、省中医管理局的统一部署,我院决定在全院启动创建三级中医院工作。具体方案如下:一、指导思想以____精神和全国中医药工作会议精神为指导,认真落实____大报告中关于“坚持中西医并重,扶持中医药和民族医药事业发展”的讲话,贯彻国家有关中医药政策和《____中医药条例》,坚持以中医为主的办院方向,探索发挥中医优势,突出中医特色,优先发展重点专科专病,优化人力资源配置,加强人才梯队建设,强化医德医风建设,建立健全“质量、安全、服务、费用”等各项管理制度,形成科学管理的长效机制,提高医疗服务质量和水平,使医疗服务更加贴近群众、贴近社会,不断满足人民群众日益增长的医疗服务要求。二、创建目标凝心聚力,全力以赴,力争于____年底一举通过“三甲”中医院验收。三、实施步骤动员学习阶段目标任务:召开全院创建三级中医院誓师动员大会,成立创建领导小组,院长任组长,全体班子成员共同参与,下设办公室,制定实施方案,有计划实施。在院内悬挂横幅,张贴标语,出宣传栏,形成浓厚创建氛围。分别召开职能科室负责人、科主任、护士长会议,布创建三甲医院实施方案(5篇)--第1页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第2页置创建工作。根据《安徽省三级中医院评审标准》,分线分块,实行班子成员承包制。院长与副院长、副院长与分管科室负责人分别签订创建责任状,任务分解,责任共担,形成千斤重担人人挑,人人头上有指标的创建格局。同时,根据各地创建模式,建议市政府或市卫生局及县委县政府成立相应的创建领导小组,协调处理相关的工作,在政策上给予倾斜、支持,确保创建一举成功。实质创建阶段目标任务:1、自我比照,制定措施:以实事求是的态度,对照标准认真比照,找准优势、缺陷、不足和薄弱环节,明确哪些是需要加强巩固的,哪些是需要硬拼硬打的硬战,哪些是需要新建补缺的,哪些是需要规范整理的,明确不同的努力目标,制定相宜的创建措施,使创建工作更加具体、实际,事半功倍,卓有成效。2、三基训练和医疗规范:我院经过创建二甲中医院、全国示范中医院、全国文明单位及医院管理年活动,医务人员基本功比较扎实,医疗规章执行较为规范,但仍需进一步巩固加强完善。病历书写严格按照《病历书写规范要求》执行,每科室设一名病历质检员,协助科主任做到份份把关,保证甲级病历率至少达到____%以上。质控办把医疗规范及技术行为规范的落实,作为质控的主要内容,每月至少活动两次,进行严格的找差纠错,考核打分,与分配兑现。创建三甲医院实施方案(5篇)--第2页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第3页护理部在突出中医护理的同时,将常用的护理技术操作按月排列,逐项训练,必须人人过关。护士长对本科的护理质量和护士素质负责,牺牲个人时间,加班加点对本科室护理人员进行培训,做到苦练熟练,经护理部考核验收过关。开展辨证施护,体现特色护理。3、中医药特色及优势:中医药特色及优势是医院发展的根本,是创建三级医院的重头戏,必须要硬拼实打。中医药人员配置合理,制定中医诊疗规范,开展中医辨证施治、辨证施护,加强重点专科专病学术带头人的培养,对重点专科专病的建设,政策上给予倾斜,经费上给予保障。对名老中医学术思想和临床经验的继承工作进行规范性管理,有计划,有措施,有落实,有考核。开展“西学中”继续教育,提高医务人员中医药知识素养。4、科教科研:科教科研是我院的薄弱环节,甚至有许多要新建的内容。确定重点专科的研究方向,主要研究课题确定在重点病种上。要集思广益,动用方方面面的关系,与上级友好医院及医学专家,形成科研合作对子,开展临床研究,填补科研空白。成立科教科,设科长一名,干事一名,一名副院长直接管理。请省中医院科教专家具体指导,并派人到上级医院现场观摹,建成与三级医院相匹配的科教基地。5、医疗文件和文字资料:文字资料是实际工作的真实记录、总结和反馈,文字资料不规范、不实际,会使我们日常工作“无形蒸发”,劳而无功。工作方案是:学习借鉴其他上级医院的经验及方法,做到事事有布置、有落创建三甲医院实施方案(5篇)--第3页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第4页实、有总结、资料齐全,归档统一;日常工作扎实,各种记录内容真实、丰富。在创建阶段,要不断地进行自我测评,不断地找差距,定目标,边创边评,边学边改,要甘当小学生,虚心向省中医院、省针灸医院、____中医院、六安中医院等有创建经验的专家请教,请他们亲临医院现场指导,请专家评头论足,把脉问诊,找出症结,根治顽疾。同时定期向市政府、市卫生局、县委县政府领导汇报创建情况。申报验收目标任务。经反复检验、整改、提高、完善后,准备充分,申请验收,争取一举成功。四、工作要求提高认识,加强领导省卫生厅同意我院创建三级医院,这本身即是对我院成绩的肯定,是我院莫大的荣誉,更是对我们的鼓励和鞭策,创建三级中医院是我院发展史上的一次大飞跃,是我院再上新台阶的基础,关系到我院综合水平和影响力的提升,因此,全院上下尤其是班子成员,要精诚团结,高度重视,统一思想,明确目标,保质保量的按时完成各项创建工作,用智慧和心血创造奇迹,不辜负各级领导的厚望。深入宣传,广泛动员要通过横幅、标语、出专刊、召开动员会等多种形式,广泛宣传创建三级中医院的意义和作用,让全院职工都能积极主动参加到创建工作中去,形成一个“全员参与,上下一心,合力共创”的良好创建氛围。认真学习兄弟单位的创建经验和做法,以指导实际工作。精心____,分级承包创建三甲医院实施方案(5篇)--第4页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第5页根据创建办分解的任务,班子成员按照各自的分工____各科室要对本部门的工作进行再分解,建立起院创建办与职能科室、职能科室与临床科室的分级管理模式,一级对一级负责。对班子成员和科室负责人实行承包,包质量、包安全、包服务、包行风、包各项目标任务的落实,并签订创建三级中医院责任状。严格检查,及时整改坚持“严”字当头,严格要求,严格检查,严明规章,严肃纪律,脚踏实地,讲求实效,不走过场,力戒浮躁。每月一检查,查进度,查问题,查不足,查原因,限期整改;每两个月一评比,奖优罚差。各科室要结合实际确定本科室的具体要求和工作措施,经常____检查,及时加以整改,确保不该失分的一分不失。创建办在抓好指导、监督、检查的同时要深入科室,了解情况,解决问题,促进创建工作扎实开展。奖罚分明,责任追究为激发全院职工的创建热情,医院拿出____万元作为奖励积金,对创建工作出色、成绩显著者分别给予重奖;对创建工作行动迟缓、工作不力、效果不明显的要给予通报批评和处罚;对拖全院创建工作后腿、造成医院创建工作严重失分的,分管领导和科室负责人自动引咎辞职,相关的责任人给予行政和经济处罚。创建三甲医院实施方案(二)医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、服务水平、技术水平的综合标志,是医院综合竞争力的体现。创建三级综合医院是一个系统工程,是全面提升医院综合实力,保障人民群众健康和经济社创建三甲医院实施方案(5篇)--第5页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第6页会发展,推动地区医疗卫生事业发展的需要。因此,为适应时代发展要求,推动医院可持续发展,提升医院核心竞争力,全面提高区域医疗服务保障能力,促进社会效益和经济效益不断提高,现正式启动三级综合医院创建工程。为了确保创建工作有序、有力、有效推进,结合医院具体实际,制定创建三级医院工程实施方案。一、指导思想以创建三级综合医院为动力,不断提高管理水平和管理效能。以质量建设为核心,抓好质量安全管理,落实患者安全十大目标为重点,提高质量管理效果,确保医疗安全,不断加强内涵建设,全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量,通过创建与达标活动,促进医院跨越式发展。二、目标任务1、用三年时间,使我院通过卫生厅三级综合医院的评审。2、通过三级医院的创建和达标过程,实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化,全面促进医疗服务质量持续改进。进一步完善医院科学管理的长效机制,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好,技术精湛,服务优良的医护队伍和人才梯队,医院整体实力和技术水平达到同级医院水平,促进医院全面、协调、可持续发展,为广大人民群众的健康提供“质优、安全、便捷、价廉”的服务。三、工作内容三级综合医院评审标准内容多、范围广,涉及医院工作的方方面面,既要突出重点、又要统筹兼顾。根据评审标准,结合医院实际,重点抓好以下几方面工作:创建三甲医院实施方案(5篇)--第6页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第7页1、完善各类规章制度。在以往开展医院管理年、“质量万里行”和三级医院创建活动基础上,根据____部有关文件和新的三级综合医院评审标准和要求,相关职能部门依据医院实际情况建章理制,补充完善各类规章制度内容,并汇编成册。2、明确管理体系工作职责。建立院领导、职能科室、科主任(护士长)、医疗(护理)组长、工作人员的五级管理体系,明确各自工作职责,做到一级抓一级、一级对一级负责,严格落实工作责任制和目标责任制。3、狠抓医疗质量和医疗安全持续改进。医疗质量和医疗安全是评审的核心,持续改进是评审重点。重点要做到严格执行人员资质、新技术的开展等准入管理制度,做到依法行医;认真执行临床路径,规范三级查房制度和临床诊疗行为,切实做好单病种质量控制工作;加强各岗位的质量管理,落实医疗质量和医疗安全的有关规定、质量标准及医疗、护理规范,确保医疗质量和医疗安全。4、加强病历质量管理。各临床科室要强化病历质量意识,集中精力抓好病历质量管理。临床科室的所有危重病人病历和死亡病历,在出科前科主任要亲自把关审核。按照病历书写规范要求开展全员培训,要求每个医师熟练掌握病历书写规范。完善和提高电子病历系统,必须达到4级以上水准。5、抓好重点科室建设和人队伍建设。重点专科和一般专科要按照评审标准开展工作,充分利用院内院外资源,采用各种手段提高技术水平,引进高学历人才,不断开展新技术新项目,在评审周期内使我院的技术水平、科研能力再上一个新的台阶,完成一个省级重点专科的申报,以增强医院发展后劲。创建三甲医院实施方案(5篇)--第7页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第8页6、重视科研教学管理。鼓励医务人员申报科研课题,争取在更高层次立项。积极开展科研攻关,促进科研成果获奖。抓好继续医学教育和教学管理工作,开展业务学习和“三基”全员培训,尤其要做好住院医师规范化培训工作。7、抓好行风建设和服务质量。不断优化服务流程,积极实施各种便民措施,改善服务态度,加强医患沟通,提高社会和患者的满意度。继续做好职业道德教育工作,制定有效的措施和办法治理不正之风。8、加强重要指标管理。包括否决指标、准入指标以及业务和效益统计指标,各科室要加强各项指标管理,科学地完成各项任务指标。信息科做到各项统计指标上报及时准确无误,并具有可追溯性。9、做好台账等资料的准备工作。评审内容涉及方方面面,通过台账等资料反应科室工作流程情况,各科室要特别重视相关资料的搜集和整理,做到全面真实、依据正确、符合逻辑,决不允许弄虚作假。四、____保证(一)成立创建三级医院领导小组组长:____副组长:____领导小组下设办公室,负责三级医院创建的日常工作。主任:____副主任:____成员:____(二)成立检查督导组为进一步促进创建工作落到实处,加强对创建工作进行适时、有效的检查、监督,按照“谁分管,谁负责”的原则,具体分工如下:(一)质控组(对创建工作质量进行检查)组长:____成员:____(二)医疗组组创建三甲医院实施方案(5篇)--第8页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第9页长:____成员:____(三)医技组组长:____成员:____(四)护理、院感组组长:____成员:____(五)行政后勤组组长:____成员:____五、实施步骤创建活动分为。学习动员、落实整改、自查自评、全面迎评四个阶段。(一)学习动员阶段(____年____月____日—____月____日)1、召开动员大会使全院职工进一步明确创建三级医院的目标和意义。并制定创建三级医院活动实施方案,下发各科室。按活动方案要求各部门(科室)签定责任状,层层落实责任。2、邀请苏北人民医院的评审专家对全院科主任、护士长、医师、护士及行政后勤工作人员分别进行再培训。着重讲解评审标准的内容和评审要求,使各科室各专业明确评审内容的实质和内涵、目的和要求,了解科室评审标准及每个岗位评价标准。3、____月份为全院标准学习月,创建办制定完整的学习培训计划,各职能部门主任要熟悉和掌握本部门的评审标准及专业的评审内容和评审方式,并对临床、医技科室的主任、护士长进行培训、指创建三甲医院实施方案(5篇)--第9页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第10页导,保证全院各个岗位的工作人员都能熟悉和掌握与自己相关的评审内容。4、各部门、各科室应紧密联系工作实际,____相关人员学习评审标准,做到人人知晓,逐条认真分析,找出差距。通过学习形成资料目录,规范资料内容,进行自评,对各条标准制定详细的创建计划及方案。5、创建办公室应利用各种形式深入宣传,营造创建氛围,在全院形成“人人了解评审,人人重视评审,人人参与评审”的良好氛围。并对标准学习的效果进行评价,同时开展管理工具使用的培训。(二)落实整改阶段(____年____月____日—____年____月____日)等级医院评审是提高医院管理效能,持续改进医疗质量和医疗安全,以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵。此阶段主要任务是逐项逐条落实三级综合医院评审标准,查找工作中缺陷,制定措施认真整改,全面完成各项创建指标。1、对照标准,查找不足(1)统筹协调推进学科建设。对照三级医院必备技术项目,各专业各学科对自身实际情况进行评估,找出优势和不足,在此基础上围绕目标注重实用性、先进性、可行性,提出各科学的建设计划。(2)按照评审标准制定全院各部门的评价细则;制定临床科室技术标准;医技科室技术标准;行政后勤管理标准;分解评价标准指标及分值分配表;制定全院各部门所需的各项指标及资料条目;制定检查督导组进行检查的自查方法;制定自查自评整改计划。年内完成两批次内审员的部级培训,涵盖所有院领导、职能部门负责人、部分临床科主任及护士长。10页共35页创建三甲医院实施方案(5篇)--第10页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第11页(3)院办、医务部、护理部、财务部、工程部、院感部、科教部、后勤部、信息部等职能部门,要对照三级综合医院评审标准要求对现有的规章制度、各种预案等再进行一次全面梳理,及时修改补充完善并汇编成册,并及时下发各科室。(4)各科室要对照三级综合医院评审标准,逐项逐条分析、查找存在的问题。(5)根据评审标准要求,各临床医技等科室要成立以科主任、护士长与具备较高资质的人员组成创建小组,人员3—____人为宜,明确一名创建专干(联络员)。科室创建小组要以核心制度、岗位职责、操作规范和质量安全指标,持续改进医疗质量和医疗安全,认真查找工作中的缺陷,坚决杜绝医疗事故和严重医疗差错的发生。(6)各科室创建小组,同时负责本科室的创建达标工作。对照标准制定出本科室创建达标的计划和具体步骤及时间。逐项分析找出本科室、本专业差距,制定切实可行的创建和整改措施,并落实到人。尤其是差距较大的项目要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目,要指定专人限期完成达标。需要医院解决的问题和项目,要列出问题和项目的名称及解决的意见和建议,上报创建办公室。(7)强化培训,提高医护人员素质。医务科、护理部、科教部认真落实“三基”“三严”培训、专科医师培训及低年资护士规范化培训工作。按照评审标准落实医师、护理人员培训项目,保证人人达标。(8)创建三级医院领导小组下设五个检查督导组要定期深入科室进行督导。2、制定整改措施11页共35页创建三甲医院实施方案(5篇)--第11页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第12页(1)各科室根据查找存在的问题,制定切实可行整改措施,保证本部门按时达标。整改措施上报创建办公室。(2)医务部按照____部、卫生厅的要求及时下发各类卫生管理法律法规,诊疗护理规范和常规,各科室对部颁规范和指南要进行细化、补充,并____学习和培训。(3)医务部、护理部按照评审标准合理设置医院科室,逐步配足配齐医护人员。(4)开展优质服务和诚信服务。相关职能科室要结合医院实际制定更加细化的服务措施,规范医疗护理行为,改进服务作风。(5)加强财务管理,认真落实三级综合医院评审标准中财务管理和信息管理要求,整改工作流程。后勤管理科室,要进一步细化服务流程,优化服务意识,着力为患者和工作人员营造良好的就医和工作环境。继续提高信息化管理水平,准确继续各类数据的统计和上报。(6)加强细节管理,全面提高各项工作质量。全院各科室要大力倡导求真务实,严谨细致的工作作风,认真落实评审标准,以查找工作中缺陷为手段,以整改缺陷为目标,强化从细节做起,做细、做实、做严各项工作,在较短的时间内力争本科室的创建工作全面达标。(三)完善提高阶段(____年____月____日—____年____月____日)主要任务是按照评审标准逐项进行有计划的自查自评,全面细化落实各项评审标准。1、各部门按创建工作的实施情况,要有计划的多次、反复____自查自评,通过努力得到的分值坚决不能丢,争取每项必得。每次自查后要形成书面报告报创建办公室。12页共35页创建三甲医院实施方案(5篇)--第12页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第13页2、根据各部门(科室)自查情况,创建三级医院领导小组模拟正式的评审方式,开展内审工作,对各科室达标工作进行全面的检查,根据检查情况评出达标、不达标项。对于存在不达标项的科室要进行重点帮扶,采取有力措施限期整改。并开展管理工具使用的展示及评比。3、三级医院必备技术项目病历的准备贯穿于整个阶段,重点抓项目推进,限期达标。3、邀请三甲医院评审专家组对医院的各项创建工作进行评估,及时发现创建过程中存在的问题和差距,限时整改。4、创建办公室按要求填写医院评审申请书,报创建三级医院领导小组审阅,向____省卫生厅评审委员会递交评审申请书及相关材料。(四)迎评冲刺阶段(____年____月____日—____年____月____日)主要任务是巩固创建成果,迎接评审。1、各督导组按照评审标准对全院的创建工作进行再次内审,及时发现问题,及时处理。2、各科室抓紧时间再进行一次认真梳理和准备。3、各职能科室要特别注重现场考核,____细节,再查找缺陷,使各项工作做得更扎实、有效。4、重点突出应知应会内容的培训,必须做到人人过关无盲区。5、邀请三甲医院评审专家对创建工作进行模拟评审,并申报省厅预审。六、活动要求创建三级医院是一项系统工程,内容多、任务重、难度大、覆盖广,要精心____,狠抓落实,必须有计划,有步骤稳步推进。13页共35页创建三甲医院实施方案(5篇)--第13页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第14页1、要建立齐抓共管机制,医院主要领导负总责,分管领导按分工各负其责,各职能科室切实履行职责,全院职工积极参与。同时,党支部、工会、共青团要充分发挥宣传、发动和模范带头作用。2、创建办公室要全面细化评审指标,明确每一项评审的责任科室和具体责任人、确定完成时间和工作进度。3、认真抓好落实和督导,加大执行力度,促进上下联动,防止上热下冷。要按照目标管理方法,明确工作任务,完成时间、责任科室和责任人。4、科主任是创建工作的第一责任人,各科室要每月汇报创建工作开展情况和进度,做到事事有落实,件件有回音。检查督导组和创建小组办公室要定期督导各科室创建工作,定期召开创建工作分析会,向创建三级医院领导小组汇报工作进程。5、根据医院评审以评促建,评建并举的要求,各科室在评审周期内,必须保证各项工作正常进行,保证完成医疗工作的各项任务和指标。6、要建立责任追究制度。为保证创建工作目标的顺利实施,要制定严格的奖惩考核办法。把创建工作的各个阶段的工作做为一项重要内容考核。医院____的二次内审和上级医院专家模拟评审中科室医疗、护理、管理工作由于管理失察,监督不力或____,要严厉追究其责任。在创建活动中科室和个人的表现将做为评先、评优、晋升、职称评定、进修学习等的重要依据。7、时间紧迫,任务艰巨,全院干部职工要统一思想、统一认识、团结一心,围绕三级医院评审这个中心工作全力迎评。创建三甲医院实施方案(三)14页共35页创建三甲医院实施方案(5篇)--第14页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第15页医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志,是医院综合竞争力的体现。创建三级医院是全面提升医院综合实力,保障人民群众健康和社会经济发展,推动我院建设和发展的需要,也是泗阳县医疗卫生事业发展的需要。我院经过多年的发展,已初步具备创建三级医院的实力。根据宿政____发〔____〕160____文件《市政府办公室____宿迁市政府基本公共服务能力建设实施纲要____》,我院获得申报三级医院的资格,结合我院“____五发展规划”要求,____年____月正式启动创建“三级医院”工作,为了确保创建工作有序、有力、有效推进,结合医院具体实际,特制定本方案。一、指导思想以《____省三级综合医院评审标准实施细则》为指南,以病人为中心,以持续改进医疗服务质量为主题,围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”五大要素,坚持“以评促建,以评促改、评建结合、重在内涵”的工作方针,提升医疗水平,改进服务作风,保障医疗安全,满足人民群众多层次的医疗服务需求,逐步建立起科学、规范、优质、高效的运行机制。二、目标任务1、按照“第一年夯实基础,第二年拓展提高,第三年确保达标”的基本工作思路,用三年时间,分步实施创建工作,确保____年底通过三级医院评审。2、通过三级医院的创建和达标过程,实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化,全面促进医疗服务质量持续改进。进一步完善医院科学管理的长效机制,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医15页共35页创建三甲医院实施方案(5篇)--第15页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第16页风好,技术精湛,服务优良的医护队伍和人才梯队,医院整体实力和技术水平接近宿迁市同级医院水平,促进医院全面、协调、可持续发展,为泗阳县人民群众的健康提供“质优、安全、便捷、价廉”的服务。三、,职能部门及各科室各负其责的工作责任制。医院成立创建领导小组,院长任主任,其他院领导任副主任,相关职能科室负责人为成员,全面负责创建三级医院工作的领导、____及指挥工作,做好创建过程中与政府、卫生行政主管部门及各相关单位____请示协调运作工作。,负责创建三级医院的具体工作,制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求,检查考核创建工作,、汇总分析各类资料信息,作好上下反馈,完成创建所需的各种报表及其他相关资料。、医疗医技、护理、院感四大专业组,由各职能部门负责人担任组长,按照《____省三级综合医院评审标准实施细则》做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。、各科要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求,及时进行布置、落实,加大检查考核力度,作好资料的、建册归档工作。,在职能部门负责人及科主任和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。创建三甲医院实施方案(5篇)--第16页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--,团结全院职工,为创三级医院作出贡献。四、实施计划(一)学习动员阶段:(____年____月)1、召开动员大会使全院职工进一步明确创建三级医院的目标和意义。并制定创建三级医院活动实施方案,下发各科室。2、成立以三级创建综合办及创建三级医院各专业组组长为主要成员的宣讲团,定期对全院各科室、各部门进行创建等级医院相关知识培训。3、各专业组按照《____省三级综合医院评审标准实施细则》分解职责,要求所辖各部门对照三级医院的标准进行自查,逐条比对,找出差距,制定详细的创建三级医院三年计划,完成时间表,各项工作的责任人。4、各科主任和护士长要熟悉和掌握本科室的评审标准及专业的评审内容和评审方式。5、各科室应紧密联系工作实际,____全科人员学习评审标准,做到人人知晓,逐条认真分析,找出差距。6、医院宣传科应利用各种形式深入宣传,营造创建氛围,在全院形成“人人了解评审,人人重视评审,人人参与评审”的良好氛围。(二)落实整改阶段:(____年____月—____年____月)1、各科室按照三级医院的标准做好引进人才、专科建设、重点专科申报评审、职称申报、科研、教学、论文等工作。各科室主任、护士长要认真____实施创建工作计划,对照《____省三级综合医院评审标准实施细则》,把本科室、本专业要求的全部标准排项分析,逐条创建三甲医院实施方案(5篇)--第17页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第18页落实,责任到人。按照三级医院的规范要求开展临床工作。结合医院的具体情况,加大管理力度,按照职能抓好、落实好各项工作,每月有工作重点,每月有检查考核。每季度由三级创建综合办牵头进行一次三级医院评审模拟检查。2、严格依法执业,实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规,认真落实《泗阳县人民医院各级各类人员岗位职责》,进一步完善考核约束机制,坚持实施医院、职能部门、科室三级考评,实现制度管理,规范管理。3、合理设置医院____机构,建立完善“科学、民主、法治”的决策机制。按照新标准完善____机构的合理设置,保证高效运行,满足医院各项工作需要。实行院长负责制,认真落实院科两级管理责任制,院长是医院质量与安全管理第一责任人,科主任是科室质量与安全管理的第一责任人,护士长是科室护理质量与安全管理的第一责任人,坚持科学民主依法决策,认真推行院务公开和科务公开,把以人为本贯穿于整个管理工作中,充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性,加强协作和协调,充分发挥医院整体管理效能。4、发挥医院二级质量管理____作用。充分发挥医院质量管理委员会以及医疗质量、护理质量、医疗设备、药事、医院感染、教学、科技等管理委员会的职能和作用;医院、科室各级质量管理____要充分履行职责,按照三级综合医院的标准认真开展质量管理活动。质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程,尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。5、加强细节管理,全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风,认真落实《____省三级创建三甲医院实施方案(5篇)--第18页:..创建三甲医院实施方案(5篇)--第19页综合医院评审标准实施细则》,加强基础医疗护理质量和安全管理,要把缺陷管理作为最基础的管理手段,鼓励非惩罚的不良事件报告,以查找缺陷为手段,以整改缺陷为目标,强化零缺陷意识,对生命高度负责,全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起,从细节做起,做细、做实、做严各项工作。6、统筹协调,推进学科建设。医院各专业、各学科要对自身实际情况进行测评,并与市内、省内水平进行比较,充分评估本学科的现状,找出优势、不足、机遇和挑战。注重实用性、先进性、可行性,提出