现场急救工作程序.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..一、目的为了及时控制和消除矿山各类突发损伤事件的危害,保障矿区广大职工的身体健康与生命安全,促进集团公司安全生产,保证总医院在突发事件发生的情况下能及时开展应急救治工作,根据《中华人民共和国执业医师法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》等法规和华亭煤业集团公司矿山安全医疗急救的有关要求特制定本工作预案。二、适用范围本预案适用于华亭煤业集团总医院及其所属安口分院、新窑急救中心及各驻矿医务所发生矿山灾害事故时,启动本工作预案。三、原则以人为本,关爱生命,统一指挥,精心组织,争分夺秒,有条不紊,及时有效,最大限度的保障伤员的生命安全。颅脑损伤颅脑外伤急救要争分夺秒,尽可能做到“七要”::发现头部受伤者,即使无昏迷也应禁食限水,静卧放松,避免情绪激动,不要随便搬动。:应立即就地取材,利用衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物,以免引起大出血。若有脑组织脱出,可用碗作为支持物再加敷料包扎,以确保脱出的脑组织不受压迫。:头部受伤后,可见血液和清水(脑脊液)从耳、鼻流出,此时应将患者平卧,患侧向下,让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而继发颅内感染。:颅脑损伤者大多有吞咽、咳嗽反射丧失,咽喉和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道而造成窒息。因此,伤员应取平卧位,不垫枕头,头后仰偏向一侧。:伤员如出现呼吸困难、嘴唇发绀时,应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起,清除口腔异物,以保持呼吸道通畅。:若患者神志不清,大动脉搏动消失,又能排除患者胸骨及肋骨骨折时,应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的伤员。:清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐、剧烈头痛或短时间清醒后再次昏迷,应迅速送到有条件的医院抢救。开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿、脑疝等明确诊断需要手术治疗的,应积极术前准备,尽早手术。不需要或不适应手术治疗的,行保守治疗。四肢、骨盆、脊柱损伤:..,需要小心,应设法在最少影响伤员脊柱的情况下,去除压迫物,切勿盲目将伤员拽出。,应用手平拖伤员的身体将其固定在硬木板担架上搬运。搬运同时还要保持受伤者受伤当时的体位,或是保持伤者自己感觉痛苦相对较小的姿势。。要保持伤者的脊柱稳定,固定好伤者的头部,保持仰卧位。对疑有脊柱脊髓损伤的伤员应尽可能地采用专用器具对伤员的颈部、躯干加以固定,在保持头部和躯干在同一轴位的情况下,用铲式担架运送伤员或将伤员放在硬质平板担架上。不能采取一人抬伤员的腋窝,一人抬伤者下肢的“吊车式”的错误抢救搬运方式或棉被等软物兜运伤员,以免造成无法逆转的“二次损伤”。,应嘱其就地平卧,在保持呼吸道通畅的前提下,同时拨打急救电话,等待医生到现场处理。根据救助者的自身训练水平和医疗救助能力,给予初步的医疗救治,减低脊髓损伤。主要包括:面罩或鼻导管给氧,建立通畅的输液通道;早期给予地塞米松和甘露醇,插导尿管等。。在运送患者的过程中,运送车辆应选择平坦道路,不一定过速行驶,避免过急加速或减速。四肢开放性骨折:充分复苏,尽早清创,行一期切开复位内固定术。闭合性骨折:外固定,病情稳定后再进一步处理。骨盆骨折:单纯性一般卧床处理;合并血管、神经、骨盆内脏器损伤,及时手术治疗。脊柱骨折:单纯性卧床休息;骨折不稳定、移位或合并脊髓损伤时,尽早行锥板减压、脊髓探查、内固定术。泌尿生殖系统损伤:开放性肾损伤,及时填塞止血、转送,出血多时及时手术探查治疗;闭合性肾损伤,绝对卧床,严密观察,做两手准备。输尿管、膀胱、尿道损伤,应在生命体征平稳的情况下,尽早手术。⑥、其它损伤:及时对症处理。各相关急救小组在接到通知后,应争分夺秒、精心组织,有条不紊,及时确定急救方案,认真组织实施,确因技术、设备、床位等条件所限需外请专家或转院时,要立即汇报急救领导小组。五、响应分级:..(一)伤员在5人以下为一级。由急诊室负责预检分诊,根据伤情报院领导、医务科,由医务科通知相关科室,启动后勤保障组。急需大量用血而血库库存血量不足、平凉中心血站又不能及时供应时,迅速报请集团公司启用预备献血队。(二)5人以上10人以下为二级。接报人及时通知急诊室、救护车、并报预案领导小组负责人。由领导小组负责分诊,同时报集团公司。(三)10人以上为三级,除启动本院预案外报集团公司,必要时求助外援。六、启动科室(一)临床科室:住院人数5人以下由相关科室承担,5人以上30人以下全院各科承担,承担科室同时负责诊治及护理工作。当伤员为某一科别时,该科加床后仍不能容纳时,由医务科分配给临近专业的科室收住诊疗和抢救。(二)辅助科室:放射、检验、血库、B超室、CT室、手术室、各药房、收费室等积极配合抢救治疗工作。七、预检分诊(一)门诊部急诊室指定专人负责病人登记及统计。(二)根据群体伤员病情进行预检、筛查、分诊;如;先危重病人后轻病人,内科和外科、骨科、五官科作大致区分,对需紧急抢救的病人做到及时抢救的同时进行分诊。(三)根据病人的主要伤情,确定首诊负责科室。(四)对重伤员输送时需指定专人守护,要快捷、有秩序。八、输送及安置(一)输送:一般是先进行各项检查,明确诊断后转入相应科室。(二)需急诊手术者应立刻送手术室。(三)危重病人应收到各相应科室或重症病房,进行抢救及治疗。(四)轻病人相对集中安置,进行解释和治疗。需留观的要收在急诊室,必要时可扩大在门诊输液室或新安排相应的观察室。(五)若本院对分诊预检,住院或留观已不能承负时,报告上级领导进行相应的分流。九、响应时间白天五分钟,夜间10-20分钟内。十、责任追究1、急诊室及各科室、医务所由于值班人员玩忽职守,或者由于抢救工作组织不力,未能及时履行本预案之规定对伤员进行救治,造成致残或死亡的,经市级医疗事故鉴定委员会:..鉴定及集团公司有关部门核实后,对相关责任人及科室、医务所负责人按照有关医疗制度和法律法规之规定进行相应的处理。2、急诊室及各相关科室(所)对所进行的工伤医疗救助工作都要做好原始记录,特别是对事故发生时间、地点、伤情等受话内容、电话通知时间等必须记录清楚,受话人必须签名。急诊及入院病历必须在要求时间之内完成,一旦救助工作发生纠纷,原始记录及病历将作为重要依据。3、各医疗救治队在接到通知后,应在20分钟内赶赴事故发生现场,除非人力不可抗拒的因素外,否则即为未能履行本预案规定。现场急救工作程序(医务所急救):1、接到事故单位求救电话后应立即由所长带领并组织急救医护人员携带急救箱进入现场实施救治(入井人员必须经过煤矿安全知识培训,并由所在矿安检科同意)。2、到达现场后,迅速检查生命体征,院前急救方法,主要是:(1)对于心跳骤停、呼吸停止、窒息患者立即进行初级救生,解除窒息,有呼吸道异物者,及时清理,恢复呼吸通畅,保持呼吸道通畅;施行人工呼吸或简易呼吸器人工呼吸,必要时可现场施行气管切开;坚持实施胸外心脏按压。(2)控制伤口出血,防止休克发生;开放性气胸立即封闭胸壁开放性伤口;张力性气胸立即行胸腔穿刺给予减压。对生命体征较平稳、有明显出血、骨折和其它复合伤者,迅速进行有效地包扎、止血、固定、吸氧,并建立静脉通道,保持血压的相对稳定。(3)迅速建立静脉通道,注射复苏药物,补充血容量,改善微循环,纠正休克。(4)对颅脑和颈部损伤主要是保证呼吸道通畅,包扎创面,有效止血;对腹部、泌尿系创伤患者在初步诊断后以搬运入院治疗为主。(5)脊柱、骨盆、四肢骨折、脊髓损伤者应当在确定搬运无生命危险前提下,固定骨折部位后正确搬运转移病人。综上,可将整个院前急救过程概括为“伤情判断—施行抢救—安全转运”三原则。3、对肢体压迫时间较长而没有有效措施脱离现场、生命体征又不允许再拖延时间者,及时采取果断措施现场截肢。4、在严密的监护下,安全升井并向总医院紧急转送。每个伤员必须填写“伤员卡”(随伤员一起转送),坚持“边送边救”原则。5、伤情需要向总医院转送者,应携带“伤员卡”及其有关资料直接护送到总医院急诊监护室,尽量减少搬动次数。,边向总医院急救领导小组汇报。院前急救工作程序(门、急诊):1、急诊室接到事故单位求救电话后应立即通知就近医务所进入现场实施救治。2、同时报告急救中心主任、当日总值班、院领导迅速组织救护车和急诊医务人员赶赴事故发生单位实施抢救。3、接到伤员后,在救护车上,一边抢救,一边往院部转送。4、通知相关急救小组准备院内抢救工作。5、在急诊室对伤员进行伤情的再次评估,在积极抢救、维持生命体征平稳的同时,及时填写急诊病历、抢救记录和其它相关记录。:..6、预检分诊,在外科、内科以及其它相关科室进一步行院内急救的各项处理。7、急救室接到事故发生单位报告后的同时要认真准确做好电话记录。院内急救工作程序(住院部):(1)首先查阅“伤员卡”,在急诊室或抢救现场对伤员进行快速、全面的初步评估;(2)对心搏、呼吸骤停者紧急进行心肺复苏术,神志昏迷者保持呼吸道通畅,注意生命体征;(3)初步控制窒息、休克、大出血后对伤员行进一步评估;(4)病史采集:注意受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史;(5)体格检查:按“CRASHPLAN”原则指导体检(心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉-神经);(6)实验检查:查血型、交叉配血,作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肾功能,查血常规,反复多次,评估出血情况;(7)特殊检查:X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺;(8)再估计:动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹内出血等;(9)初期抢救VIPCO程序::包括给氧、清除气道异物、纠正舌后坠、经鼻或气管插管、环甲膜切开、气管切开插管;:建立静脉通道1-3条、液体复苏、血管活性药物、小剂量碱性药物;:呼吸心搏骤停立即行CPR、必要时开胸行胸内心脏按压;:一压二捏三上钳四吻合(修补)、二捏后快速输血补液抗休克,再行进一步治疗;急性一氧化碳中毒抢救工作程序:1、接诊患者后,迅速将病人转移到ICU或经过准备并符合一定要求的病房,卧床休息,注意保暖,保持呼吸道通畅。2、迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时,CO由COHb释放出半量约需4h;吸入纯氧时可缩短至30~40min,吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正组织缺氧。3、呼吸停止时,应及早进行人工呼吸,或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。4、防治脑水肿。严重中毒后,脑水肿可在24~48h发展到高峰。脱水疗法很重要。用20%甘露醇,静脉快速滴注。待2~3d后颅压增高现象好转,可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐,首选地西泮,10~20mg静注,~lg,剂量可在4~6h内重复应用。5、预防和控制感染。选择广谱抗生素。必要时作咽拭子、痰、血、尿等培养,选择敏感抗生素。6、控制高热。高热能影响脑功能,可采用物理降温方法,如头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒颤或体温下降困难时,可用冬眠药物。7、促进脑细胞代谢。应用能量合剂,如三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。8、防治并发症和后发症。昏迷期间要加强护理工作,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中:..苏醒后,应尽可能休息观察2周,以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症,给予相应治疗。9、全过程做好完整病历资料的记录。成人气管插管(经口)操作流程(一)摆放体位:病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。(二)加压给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧,交与助手给病人吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。(三)准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。(四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。(五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。(六)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。(七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在21~23cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。(八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双侧肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。(九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。心肺复苏操作流程(一)评估周围环境安全性。(二)判断意识:拍肩、呼唤患者,确认意识丧失。(三)启动BLS(成人基础生命支持),助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。(四)摆放体位:患者取仰卧位,置于地面或按压板上;靠近患者跪地,双膝与肩同宽。(五)开放气道:观察口腔有无异物,取假牙,清除口腔分泌物,压额抬颏。(六)人工呼吸:用视、听、感觉判断患者有无呼吸,5~10秒;如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气2次,并可看到胸部起伏。(七)建立人工循环:检查有无颈动脉搏动,5~10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法:,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);,压力均匀,不可使用瞬间力量;:胸骨下1/2处;:100次/分;:4~5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间比为1:1。:..(八)胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30:2。(九)首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动及自主呼吸10秒钟,如未恢复则继续上述操作5个循环后再次判断。(十)操作完毕撤去按压板。为病人扣好衣扣、取合适的卧位。急救止血技术操作流程(一)环顾四周,评估现场环境是否安全并报告。(二)认真检查伤员伤情及出血情况。(三)如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛,立即用指压止血法止血,接着用止血带止血,检查止血效果(扪远端动脉搏动情况),记录上止血带的部位及时间。如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢协助指压止血。止血带止血法操作要点:指压止血后先将患肢抬高2分钟,指导伤员用肢指压止血,在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段)垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚能阻止动脉血流为度,手法正确,扎止血带的部位和时间要有明显的记录。(四)对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80~85度,并检查止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作要点:首先检查伤口,排除异物和骨折情况,然后用敷料按无菌操作原则(接触敷料的手不能接触创面,敷料应大于创面)覆盖在创面上,再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分之二,使绷带卷边缘保持整齐,后平绕一圈,在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。(五)有异物的伤口:不能拔除异物者,先固定异物,再进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点:先检查伤口及异物情况,用适当的敷料覆盖异物周围,用三角巾制作固定圈固定异物,再进行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要点:伤口覆盖敷料,除去眼镜及头饰,将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额正中打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。颈椎损伤的固定与搬运操作流程(一)颈椎损伤的固定与搬运原则急救人员正面走向伤者,表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。(二)“五形拳”:伤者仰卧位,术者双膝跪在伤者头顶位置,并与伤者身体成一直线,先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上),双掌放在伤者头两侧,拇指轻按额,食指和中指固定其面颊,无名指及小指放在耳下,不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中,以便术者调整颈部位置。:术者位于伤者身体一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及食指分别固定于面颊上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨上,双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。:伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。:伤者仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双:..手肘(放在大腿或地上)。双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。:伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上),一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌,另一手则像头锁般固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。(三),固定伤者头颈部;,用拇指与食指分开成直角,四指并拢,拇指于下颌正中,食指置下颌下缘,测量下颌角至斜方肌前缘的距离;,塑型;,再放置颈前,保证位置居中,扣上搭扣,松紧度适中;,进一步检查判断伤情:检查伤者头面部、耳、鼻,气管是否居中,胸骨有无骨折,胸廓挤压分离试验,骨盆挤压分离试验,腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。(1)移动伤者:急救员动作统一协调,搬动必须平稳,防止头颈部转动和脊柱弯曲。(2)固定伤者:伤者躯体和四肢固定在长脊板上,按从头到脚顺序固定,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,髋部、膝部固定带横行固定,踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。(3)急救员平稳抬起伤者,足侧的助手先行,术者在头侧,同时注意观察伤者头颈部情况。电除颤操作流程(一)评估了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。(二),准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。,调至监护位置;观察显示仪上心电波形;检查除颤仪后报告:“设备完好,电量充足,连线正常,电极板完好”。:“病人出现室颤,需紧急除颤”;(准备时间不超过30秒钟)。(三),迅速擦干患者皮肤。,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断(BTE)波用150~200J。若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上。;(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间)电极板与皮肤紧密接触。、口述:“请旁人离开”。;再次观察心电示波(报告仍为室颤)。,确定周围人员无直接或间接与患者接触;(操作者身体后退一小步,:..不能与患者接触)。;(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟)。,报告:“除颤成功,恢复窦性心律”。。;清洁除颤电极板。,报告:“密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗;病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护”。取下电极片,擦净皮肤。;关机。(四),整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。。呼吸机的应用操作流程(一)物品准备呼吸机主机(主要为定容型呼吸机)、气源、管道系统及附件、灭菌蒸馏水、模拟肺、多功能电插板、无菌纱布、仪器使用登记本。(二)操作步骤1、根据需要选择性能良好、功能较全的机型。2、湿化器的水罐中放入滤纸及适量的无菌蒸馏水。3、连接呼吸回路、测压管、雾化器及模拟肺。4、核对病人床号、姓名,对清醒病人进行解释。5、连接进气管。6、接通电源,依次打开空气压缩机、呼吸机主机、加温加湿器的开关。加湿器打开5分钟后方可给病人使用,湿化温度以32~35°C为宜,24小时湿化耗水量要在250ml以上。7、根据需要设定呼吸模式,所有通气模式分为两大类:(1)全通气支持(呼吸机提供患者的整个分钟通气量):IPPV、A/C、CMV、高频率的SIMV、PRVC等。(2)部分通气支持(分钟通气量由呼吸机和患者自主呼吸两部分组成):低频率的SIMV、PSV、APRV、BiPAP、CPAP等。8、设定潮气量(VT):一般按7~10ml计算,可直接设置或通过流速(FLOW)乘以吸气时间设置。9、设定吸入氧浓度(FiO2):通常设定在30%~50%。10、设定呼吸频率:小于1岁为25~30次/分;1~12岁18~20次/分;成人10~15次/分。11、吸呼比(I/E):调节在1:~3之间。12、气道压力(PaW):成人设定在15~、根据需要设定其他参数:如旁路气流(BLASFLOW)、触发灵敏度(SENSITIVIT)等,设定在安全范围或安全绿区内即可。14、设定报警上下线范围:包括气道压力、每分通气量、气道阻力等。15、再次检查管道连接是否正确有无漏气,测试各旋钮功能,应用模拟肺试机后,如一切运行正常,可与病人相接。16、上呼吸机后严密观察监测生命体征、皮肤颜色、血气分析结果,并做好记录,同时观察呼吸机运行情况,有无报警发生,及时处理解除引起报警的原因。:..1718、脱机步骤:(1)清醒病人给予解释,消除病人紧张、恐惧心理。使用SIMV、CPAP呼吸模式。(2)面罩或鼻导管吸氧,间断停机。(3)逐渐停机,如停机失败可再开机,待病人病情缓解后应积极停机。19、停机顺序:关呼吸机关压缩机—关氧气—切断电源。20、用后注意呼吸机的清洁卫生:呼吸机管道先用1:200的“”消毒液浸泡消毒30分钟,后用蒸馏水冲洗风干备用。管道应定期做细菌培养。21、登记记录呼吸机使用时间及性能,清理用物归还原处。经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程(一)评估病人了解病人生命体征及病情变化情况;评估病人痰液分泌情况;呼吸机参数设定情况。对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项;取得患者配合。(二);戴口罩。,放置合理。:电动吸引器或中心吸引器、无菌盘内放置无菌吸痰管、治疗巾、无菌盐水、一次性无菌手套、遵医嘱备湿化液。(三)、查看患者,协助患者取仰体位,头偏向一侧;%,给予患者纯氧2分钟。;,调节压力(成人为150—200mmHg),打开冲洗生理盐水瓶盖。;,打开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,,将呼吸机接头放在治疗巾上,用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,一次吸痰时间小于15秒;避免在气管内上下提插。、血氧饱和度、生命体征变化情况。,呼吸机连接管和气管插管处理方法正确;给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。,脱手套。,盘绕皮管放置不凌乱;气管套管口盖湿纱布。。:..、舒适体位。整理床单位;(四)、治疗巾放回护理盘中(治疗巾每4小时更换一次,必要时随时更换),整理用物。,记录观察情况,执行签字。颅脑损伤颅脑外伤急救要争分夺秒,尽可能做到七要”::发现头部受伤者,即使无昏迷也应禁食限水,静卧放松,避免情绪激动,不要随便搬动。:应立即就地取材,利用衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物,以免引起大出血。若有脑组织脱出,可用碗作为支持物再加敷料包扎,以确保脱出的脑组织不受压迫。:头部受伤后,可见血液和清水(脑脊液)从耳、鼻流出,此时应将患者平卧,患侧向下,让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而继发颅内感染。:颅脑损伤者大多有吞咽、咳嗽反射丧失,咽喉和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道而造成窒息。因此,伤员应取平卧位,不垫枕头,头后仰偏向一侧。:伤员如出现呼吸困难、嘴唇发绀时,应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起,清除口腔异物,以保持呼吸道通畅。:若患者神志不清,大动脉搏动消失,又能排除患者胸骨及肋骨骨折时,应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的伤员。:清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐、剧烈头痛或短时间清醒后再次昏迷,应迅速送到有条件的医院抢救。开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿、脑疝等明确诊断需要手术治疗的,应积极术前准备,尽早手术。不需要或不适应手术治疗的,行保守治疗。胸部损伤:胸部损伤以直接暴力撞击胸部,造成胸部开放伤和闭合伤。其中以发生肋骨骨折、气胸和血胸等多见。心脏区有外伤时,要注意心包出血及心包填塞症。常见原因为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致。同时,胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他部位的损伤。这些严重损伤都威胁生命,应紧急处理。急救方法:(不要用敷料填塞胸腔伤口,以防滑入)。;必要时在条件许可下进行紧急气管插管或切开术。,用厚敷料或急救包压在伤处,外加胶布绷带固定。,检查发现气管偏于一侧,应想到对侧有张力性气胸,立即在伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间穿刺排气。为安全送医院,可保留穿刺针头,用止血钳固定于胸壁上,并在针头上连接单相引流管或橡皮指套加剪缺口,持续排气。°的半坐体位,并用衣被将伤员上身垫高,有休克者可同时将下肢抬高,切不可头低脚高位。血气胸:行胸腔闭式引流,一次性引出1000-1500ml以上血量或引流3小时内,引流速度在200ml/h以上者---剖胸探查。心脏损伤:及时修补。:..,一时不能确定有无内脏损伤者