颈椎病临床路径.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径1、临床路径施行流程图2、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径(住院)项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径表单(住院)3、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径(门诊)项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径表单(门诊)4、临床路径差异报表5、患者满意度调查表6、中医临床路径(含诊疗方案)临床疗效评估表安徽省休宁县中医院精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案患者入院路径实施小组准入标准是否进入路径退出路径按临床路径实1-3天初步病情评估施诊疗计划及诊疗方案变异分析4-10天辅检回报,病情再评估,诊疗有无方案调整及完善退出路径继续路径好转出院临床要径展示分析、反馈路径指导小组修订精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径(住院)一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD编码:BGS000)。西医诊断:第一诊断为颈椎病(神经根型)(ICD-10编码:+*)。(二)(1)中医诊断标准:国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案。首先是颈肩痛,枕部后颈部酸胀,并按神经根分布向下放射到前部和手指,出现酸痛、胀痛,重者可有刀割针刺样。颈部活动受限。(2)西医诊断标准:参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。压顶实验:阳性。臂丛牵拉试验:阳性腱反射:腱反射减弱肌力或肌萎缩:被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。感觉测试:受损害时神经根分布区会出现感觉减退。X线检查:病变椎间隙狭窄或增生,生理曲度出现改变。磁共振检查:能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案,具体证候诊断:1、风寒痹阻证:肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减,遇寒则甚,舌淡红苔白,脉浮紧。2、血瘀气滞证:颈肩背及肢体疼痛、麻木,其痛多为刺痛,固定不移,拒按,手部肌肉萎缩,指端麻木,紫绀,有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。舌质紫暗,或有瘀斑,脉多弦细或细涩、弦涩。3、肝肾不足证:患肢乏力,肌肉萎缩,颈肩部疼痛麻木,擎引肢臂,头部转动不利,伴有头晕眼花,倦怠,舌质暗,脉沉细。(三)治疗方案的选择国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案和2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。。(四)建议标准住院日≤14天。(五)(TCD编码:BGS000)和项痹病(ICD-10编码:+*)。:符合《颈椎病的入院指南》者。,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。:(1)有手术指征者。(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)(1)入院需查:全血细胞分析,肝、肾功能,尿常规,粪常规,血糖,电解质,凝血功能,血沉(2)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。(3)心电图。(4)胸片、腹部超声。:根据病情需要而定,如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。(八)(1)风寒痹阻证:祛风散寒,祛湿通络。中药:乌头汤加减:乌头、细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。(2)血瘀气滞证:行气活血,通络止痛。中药:活血通络汤:伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。(3)肝肾不足证:补益肝肾,通络止痛。中药:益肾壮骨汤:鹿角霜、熟地、锁阳、水蛭、姜黄、骨碎补、白芍、桑寄生等。。如丹参注射液、血栓通注射液、盐酸川芎嗪注射液等。:用枕颌带坐位或卧位牵引,牵引姿势以头部略向前倾为宜,重量2-4公斤,每天1-2次,每次20-30分钟,连续牵引1个月。牵引重量的大小,时间的长短可以根据患者的反应而灵活掌握。:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案(1)松解类手法(2):可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等(九)健康指导:(1)内温度适中。过低引起颈部肌肉僵硬,尤其是风寒湿症更应注意室温与保暖。(2)、正确的睡资。一般以仰卧、侧卧为宜。俯卧位时头颈处于向一侧极度扭转的体位,颈部呈紧张状态,易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性变,一般不易采用。(3)、合适的枕头。枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大。枕头应是柔软的圆枕。大小超过自己的肩宽10~20厘米,高度以压缩后略高于自己的拳高,约10~15厘米。枕头的位置要放在脖子后方,用以衬托颈曲,不要放在枕部,以免抬高头部使颈部肌肉疲劳,颈曲变直或反张。枕头太高,将使颈部和脊柱扭曲,使肌肉疲劳,神经、韧带受牵拉。如果不用枕头或枕头太低仰卧位睡精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案眠时,后枕顶部形成支点,可使颈曲减小,甚至反张。造成椎间关节劳损或错位,加速颈椎的退行性变,故不可取。床垫应该表面柔软适中,当人卧上时不过分下沉。太软的床垫易造成脊柱变性,使头颈部发生劳损。(4)、纠正不良的姿势和习惯,防止持久的单一姿势,避免肌肉疲劳是一大原则。坐姿不宜时间太长,超过半小时到一小时要做一些活动。可用双手按、推、揉、点颈部软组织,解除肌肉紧张或肌痉挛,可重点松解颈后肌群。或十指交叉,抱住后颈,头颈部向后挺,双手用力向前,每次反复练习30~50此。这样练习稳妥安全,效果较好,特别适合已有颈椎病的人。此外,还可以不断变换体位,如在椅子上前后挪动臀部,活动一下身躯、上肢和头颈部等。伏案时眼与桌面的距离为30厘米左右,这样可以减少疲劳。(5)、正确的功能锻炼。运动对骨骼肌肉系统有良好的作用,可以延缓骨质的性变,增加关节弹性和灵活性,增强肌肉的收缩力,减少颈椎病的发病。除每日在医护人员指精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案导下做医疗体操治疗外,还可做头部几个方向的运动,包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等,重点是做头后伸和左右旋。每天可进行3~4次。每次10~15分钟。动作要缓慢平稳,以不引起明显疼痛为度,如出现头晕心慌应停止。此法有保健及辅助治疗作用。2、康复期指导(1)、让患者了解颈椎病是可以预防及减轻症状的。虽然颈椎病多发于老年人,但病变过程往往始于青年,所以要避免诱发因素,做到正确的睡姿,合适的枕头,正确的姿势,良好的习惯。避免长时间伏案书写或低头看书。(2)、防止外伤,有病早治。颈部外伤与颈椎病有密切关系,甚至有人提出“损伤性颈椎病“的诊断,特别是头颈轻微的扭伤、落枕及严重外伤的继发影响,对产生诱发颈椎病有一定作用。因此,对于颈部外伤落枕等都要给予及时彻底治疗,实践证早期治疗效果好、复发少。精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案(3)、加强锻炼,增强体质。运动可以增强心、肺、脾、肾及神经系统的功能,促进骨骼的新陈代谢。要坚持做颈部医疗体操及自我按摩。家庭牵引应在医生指导下进行。(4)、调节饮食。增加钙的摄入,如奶制品、豆类、鱼虾等。多食血肉之情之物,如瘦肉、蹄筋,以充养筋骨。(5)、生活规律,精神愉快,避免情志刺激。病程久者,对疾病要有正确认识,增强其战胜疾病的信心。(九)。。。(十),需要延长住院时间,增加住院费用。、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。,出现严重并发症时,退出本路径。,退出本路径。精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径表单(住院)适用对象:第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)(TCD编码:BGS000、ICD-10编码:+*)。患者姓名:性别:年龄:岁门诊号:住院号:发病时间:年月日住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤14天实际住院日:天年月日年月日年月日时间(第1~4天)(第5~13天)(第14天)□询问病史、体格检查、舌象、□上级医师查房,完成当日病□上级医师查房,确定出院时脉象静脉滴注qd程和查房记录间主要□基础治疗□下达医嘱、开出各项检查单□据检查结果进行讨论,并予□完成出院记录诊疗□完成首次病程记录相应处理□出院宣教:向患者交代出院工作□完成入院记录□完善必要检查注意事项及随诊方案□完成初步诊断和病情评估□防治并发症□通知出院□治疗前讨论,确定治疗方案精彩文档□向病人交待病情和注意事项□特殊追问颈椎病病程,为三分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案_____年_____月_____日_____年_____月_____日_____年_____月_____日时间(第1~4天)(第5~13天)(第14天)临时医嘱:临时医嘱:□入院常规查颈椎张口位、正侧位、临时医嘱:□开具出院医嘱功能位、双斜位X线片□必要时复查异常项目□出院带药□血常规、尿常规、粪便常规□必要时增加新检查项目□门诊随诊□生化全项□中医辨证论治颗粒剂□规范化颈椎病康复教育□血糖□对症处理□心电图□胸片□中医辨证论治颗粒剂其他检查:□肌电图□颈椎CT或MRI□抗“O”、类风湿因子和血尿酸□C反应蛋白□肝胆胰脾双肾B超(或彩超)重点□血沉医嘱□做入院介绍、入院评估□按医嘱执行诊疗护理措施□颈椎病教育,指导患者主要□进行入院健康教育□饮食指导。病后康复护理□介绍各项检查前注意事项□安抚疏导、健康教育。□交待出院后注意事项,进工作□日常护理指导。□心理护理行卫生宣教□按照医嘱执行诊疗护理措施□指导出院带药的煎法服□观察生命体征并记录。□观察生命体征并记录。法□嘱出院后随诊□协助办理出院手续□送病人出院。□无□无□无□有,具体原因:□有,具体原因:□有,具体原因::..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案医师签名精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案休宁县中医院项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径(门诊)一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD编码:BGS000)。西医诊断:第一诊断为颈椎病(神经根型)(ICD-10编码:+*)。(二)(1)中医诊断标准:国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案。(2)西医诊断标准:参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案。和“2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。临床常见证候:(1)主证①风寒痹阻证;②血瘀气滞证;③肝肾不足证;(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案。和“2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。(四)建议标准治疗时间≤14天(五)(TCD编码:BGS000)和项痹病(ICD-10编码:+*)。精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..:符合《颈椎病的入院指南》者。,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。:(1)有手术指征者。(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。(2)全血细胞分析,肝、肾功能,尿常规,粪常规,血糖,电解质,凝血功能,血沉。(3)心电图。(4)胸片、腹部超声。:根据病情需要而定,如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等(八)(1)风寒痹阻证:祛风散寒,祛湿通络。中药:乌头汤加减:乌头、细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。(2)血瘀气滞证:行气活血,通络止痛。中药:活血通络汤:伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。(3)肝肾不足证:补益肝肾,通络止痛。中药:益肾壮骨汤:鹿角霜、熟地、锁阳、水蛭、姜黄、骨碎补、白芍、桑寄生等。精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..。:用枕颌带坐位或卧位牵引,重量2-4公斤,每天1-2次,每次20-30分钟,连续牵引1个月。(1)松解类手法(2):可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等(九)。。(十),需要延长住院时间,增加住院费用。、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。,出现严重并发症时,退出本路径。,退出本路径。精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径表单(门诊)适用对象:第一诊断项痹病(神经根型颈椎病)(TCD编码:BGS000、ICD-10编码:+*)患者姓名:性别:年龄:门诊号:进入路径时间:年月日结束路径时间:年月日标准治疗时间≤14天实际治疗时间:天时间年月日年月日年月日(第7-13天)(第14天)(第1-6天)□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集□观察证候变化□注意证候变化□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□根据病情变化调整治疗□根据病情变化调整治疗□进行必要的辅助检查方案方案□血常规、尿常规、大便常规。□完成复诊记录□完成复诊记录□颈椎张口位、正侧位、功能□病情评估位、双斜位X线片□判断治疗效果□制定随访计划□血脂、血糖肝功能、肾功能。□无□心电图、胸片和腹部B超□有,原因:□必要时查颈椎CT或MRI。1.□完成初步诊断2.□中医辨证□确定治疗方法□辨证口服中药汤剂□中成药□颈椎牵引□推拿或针灸□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通病情。病情变异□无□有,原因::..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案□无□有,原因::..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案临床路径差异报表住院日期病区床位姓名:医保号住院号医师:护士预计住院日数医源因素检查结果延迟药品断档医嘱延迟执行医嘱延迟拒绝治疗用药患者因素拒绝出院(退出路径)病情加重、出现不可预料急性或严重并发合并症加重症(退出路径)改进措施患者满意度调查表序号评估项目满意度1治疗费用□合理□一般□不合理2本病治疗疗程□满意□比较满意□不满意3本次治疗效果□满意□比较满意□不满意4接受本路径情况□接受□不完全接受□不接受5对诊疗服务的评价□满意□比较满意□不满意6其他意见和建议精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案患者签名:日期:中医临床路径(含诊疗方案)临床疗效评估表序号评估指标1中医辨证分型治疗□有□无治2辨证选择中成药□有□无疗3辨证选择静脉滴注中成药□有□无方4中医特色治疗□有□无法5基础治疗□有□无治结果6疗症状改善7效体征改善8果理化指标9疗效□临床痊愈□好转□无效□恶化□死亡10变异□无□有原因:11退出□无□有原因:12住院天数总费用治疗费用药物费用中药费用中医特色费用耗材费用检查费用检验费用临床疗效评定指标1、显效中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围,或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案40%,%以下。2、有效中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%,但未达到显效标准,糖化血红蛋白下降超过治疗前的10%,但未达到显效标准。3、无效;空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂检测无明显改善。精彩文档分享高质量文档分享高质量文档:..分享高质量文档分享高质量文档实用标准文案精彩文档分享高质量文档分享高质量文档