泌尿系损伤.ppt

泌尿系损伤
泌尿系损伤特点
多合并有其他脏器损伤
肾脏:肾周组织、肋骨保护暴力有关
输尿管: 位置深最少见多为医源性
膀胱:盆腔内充盈时易损伤
尿道:骨盆骨折时最多见
泌尿系损伤主要表现:出血及尿外渗
肾损伤(renal trauma)
一、病因:
开放性:刀枪伤
闭合性:撞击伤最多见
自发性:肾本身疾病
医源性:医疗操作
二、损伤病理类型
肾挫伤不需手术可自愈
肾部分裂伤一般不需手术可自愈
肾全层裂伤一般需手术
肾蒂损伤迅速确诊进行手术
肾损伤(renal trauma)
三、临床表现(与损伤程度有关)
休克:多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤
血尿:多可发生与损伤程度不一致
疼痛: 多发生腹痛腹膜刺激症肾绞痛
腰腹部肿块:出血多尿外渗
发热:损伤8小时以上继发感染
肾损伤(renal trauma)
四、诊断
病史及临床表现:腰部外伤史症状与肾损伤
的严重程度不成正比
化验:尿中含多量红细胞
特殊检查:B超方便快捷
CT 首选
排泄性尿路造影评价对策肾功能
肾动脉造影少用
逆行肾盂造影:易感染不宜用
肾损伤(renal trauma)
五、治疗
原则:多数可保守治疗,少数手术治疗
紧急治疗:
抗休克
查明有否复合损伤
手术探查准备
肾损伤(renal trauma)
五、治疗
保守治疗:绝对卧床2~4周休息2~3月
密切观察生命体征尿色变化
预防感染广谱抗生素
止痛、止血治疗
支持治疗
肾损伤(renal trauma)
五、治疗
手术治疗:
所有开放性肾损伤
确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤
保守治疗期间发生:
抗休克无效
血尿加重
腰腹肿块增大
有腹腔脏器损伤可能
肾损伤(renal trauma)
只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂,无法修复,
而对侧肾功能良好时,才行肾切除
肾损伤(renal trauma)
五、治疗
并发症及治疗:常由血或尿外渗引起
尿液囊肿、肾脓肿:切开引流
输尿管狭窄: 输尿管成形术
恶性高血压: 肾血管扩张或修复术
持续性血尿: 肾动脉造影及栓塞术