呕吐课件.ppt

恶心与呕吐
郑州市金水区总医院急诊科
鲍可义
知秋一叶1124
思考题
1、恶心与呕吐的病因有哪些?
2、恶心与呕吐的伴随症状有哪些?
概述
恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见的症
状。
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,并伴有迷走
神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低
及心动过缓等,常为呕吐的前奏。
呕吐是胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排
出体外的现象。
一、发生机制
呕吐是人体的一种本能,可将食入胃内的有害物
质排出,从而起有利的保护作用。
频繁而剧烈的呕吐,可导致失水、电解质紊乱、酸
碱平衡失调、营养障碍等并发症。
呕吐多伴有恶心的先兆,伴咽部或上腹部的不适
感,并常有迷走神经兴奋的症状。
一、发生机制
呕吐首先须与食管性反流相区别。
食管性反流发生于进食后一段时间,而无恶心
的先兆。
吐出物是潴留于食管狭窄近端的食物,不含胃
酸与胃蛋白酶。
呕吐中枢位于延髓
延髓有两个功能不同的机构:
⒈神经反射中枢--呕吐中枢(vomiting center),
位于延髓外侧网状结构的背部;
⒉化学感受器触发带(chemoreceptor trigger cone),
位于延髓第四脑室的底面,接受引起呕吐的各种化
学性刺激。
呕吐中枢接受来自消化道、大脑皮层、前庭器官以
及化学感受器触发带的传入冲动。
引起呕吐的大多数冲动,直接经由内脏传入神经至
呕吐中枢。
主要传出神经为:
迷走神经(支配咽肌)
脊神经(支配膈肌、肋间肌、腹肌)
内脏传出神经(支配胃与食管)
通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动而引起呕吐。
化学感受器触发带(chemoreceptor trigger cone)
本身不能直接引起呕吐的动作。
此机构受兴奋时,发出对延髓呕吐中枢的传入冲
动,然后引起呕吐动作。
多种药物如吗啡、洋地黄等可兴奋化学感受器触
发带。
二、病因
引起恶心与呕吐的病因很多,按发病机制
可归纳为下列几类:
㈠反射性呕吐
㈡中枢性呕吐
㈢前庭障碍性呕吐
㈣神经官能症性呕吐
㈠反射性呕吐
1、消化系统疾病
2、急性中毒
3、呼吸系统疾病
4、泌尿系统疾病
5、循环系统疾病