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PICU中的脑功能监测
首都医科大学附属北京儿童医院
钱素云
1
PICU中脑损害患者
所占比例较高,约25%-30%
病种多样
惊厥发生率高
严重脑损害甚至脑死亡常见
需不同方式脑功能监测—程度、疗效、预后
2
修正的Glasgow评分适用于婴儿和儿童
反应
儿童
婴儿
评分
睁眼反应
自发睁眼
自发睁眼
4
语言刺激时睁眼
语言刺激时睁眼
3
疼痛刺激时睁眼
疼痛刺激时睁眼
2
无反应
无反应
1
言语反应
语言定向正确
微笑,发声
5
语言定向有误
易激惹
4
言辞不当
疼痛刺激时哭闹
3
语言不可理解
疼痛刺激时呻吟
2
无反应
无反应
1
运动反应
完成指令性动作
正常自发性活动
6
疼痛刺激时能定位
碰触时回缩
5
疼痛刺激时回缩
疼痛刺激时回缩
4
去皮层姿势
去皮层姿势
3
去大脑姿势
去大脑姿势
2
无反应
无反应
1
3
ICU的脑功能监测
传统上医生认为神经系统体格检查是提示预后的最好指标
在昏迷病人用处较小
创伤后脑损害
缺氧性脑病
体格检查可能不可靠
影像学检查可能帮助不大
CT不能确定弥散性轴索损伤,不稳定患者很难快速完成MRI检查
4
ICU的脑功能监测
对意识丧失患者没有可靠方法全面评估大脑皮层损害
对已受损害的大脑有必要进行监测
目的是减少继发性脑损害
侵入性监测
适用于可疑的颅内高压
5
内容提要
非侵入性监护方法
脑电图(EEG)
经颅多普勒超声(TCD)
诱发电位(SSEP)
近红外光谱分析(NIRS)
侵入性监护方法
-颅内压监测
6
脑电图(EEG)
7
脑电图(EEG)
非侵入性, 动态评估脑功能
在ICU有多种适应症:
发现非惊厥性发作,并确定意识障碍患者发作特征
后续治疗的监护(例如镇静深度,难治性惊厥持续状态诱发昏迷)
发现局灶病变(缺血、出血)
预后(例如心跳骤停后脑损害、创伤性脑损害)
8
脑电图(EEG)
EEG 是反应丘脑皮层功能的良好指标
是提示预后不良的良好指标
肌阵挛性癫痫持续状态, 全面爆发抑制, 背景波衰减, 对外部刺激无反应
正常的后部主导节律和电活动提示预后良好
9
持续脑电图监测
非惊厥性癫痫持续状态: 8-48%的ICU昏迷病人可有非惊厥性癫痫持续状态
由于隐性惊厥的间断发作特征,持续性脑电图监测的检出率高于常规脑电图
惊厥状态病史:
48%的病人在惊厥持续状态后进行24小时的持续脑电图监测
14%有非惊厥性癫痫发作
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