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高血压病
(hypertension)
第三篇循环系统疾病
第六章
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一、概述
定义: 以血压升高(收缩压≥ 140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg)为主要临床表现的综合征,简称为高血压。
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二、病因和机制
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高血压发生的相关危险因素
遗传因素: 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传
环境因素:
饮食: 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群; 钾摄入与血压呈负相关;多数认为低钙与高血压发生有关;高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。
精神应激: 脑力劳动者发病率高于体力劳动者; 精神紧张的职业发病率高;噪声。
其他因素:体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
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发病机制
平均动脉压(MBP)=心排血量(CO)×总外周血管阻力(PR)
高血压血流动力学特征: PR↑
机制:SNS(交感神经系统) ↑、RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统) ↑、IR(胰岛素抵抗)、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常
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肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统激活
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
肾素
血管紧张素Ⅱ
ACE
血管紧张素Ⅱ受体( AT1)
小动脉收缩
醛固酮分泌
激活交感神经
高血压
心、血管重构
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三、病理
心脏:左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化
脑:脑AS、血栓形成、微动脉瘤、出血
肾:肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实质缺血、肾衰
视网膜:小动脉痉挛硬化、出血渗出
外周血管:粥样硬化、缺血、夹层
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高血压病引起动脉粥样硬化
由于高血压的影响,血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上,造成动脉粥样硬化
同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚,血管狭窄
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高血压病可以引起心肌肥厚
人体长期血压增高,左心室逐渐发生肥厚
心肌肥厚引起和加重心肌缺血,心绞痛、心肌梗塞、心律失常
由于长期过高负荷,心脏失代偿;或者长期缺血缺氧,久而久之就会发生心力衰竭,这可以导致患者死亡
高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一
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高血压病危害脑
微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血
脑动脉粥样硬化,血栓形成——脑梗死,腔隙性脑梗死
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