中国急性肺栓塞指南 102W.ppt

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前言
· 急性肺血栓栓塞症(APTE) 已成为我国心血管常
见、多发疾病，其年发病率100—200/10万人， 具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、 高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点①。
· 肺栓塞(PE) 可以没有症状，有时偶然发现才得
以确诊，甚至某些PE 患者的首发表现就是猝死
·PE 的发生风险与年龄增加有关，40岁以上人群， 每增龄10岁PE增加约1倍。
Heit JA. The epidemiology of venous thromboembolism in the Th
2 031/ 4( 2Ssc Biol,2008,28:370-372.
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基本概念
肺栓塞(PE) :是以各种栓子堵塞肺动脉主 干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合征。
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基本概念
肺栓塞
外源性 内源性
静脉血栓栓塞症
(VTE)(83%)
肺血栓栓塞症(PTE)
深静脉血栓形成(DVT)
4
脂肪(3%)
羊水 (<1%)
空气 (<1%)
肿瘤(13%)
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m 房
有而
下路
5
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基本概念
· 肺血栓栓塞症
(PTE):是指来源于 静脉系统或右心血 栓堵塞肺动脉或其 分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生 理综合征
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在能
基本概念
· 深静脉血栓形成(DVT): 纤维蛋白、血小板、 红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝
血块(血栓)
· 静脉血栓栓塞症(VTE): PTE 和DVT 是同一 疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE
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血栓的形成和栓塞
静脉血栓栓塞易患因素
易患因素 易患因素
下肢骨折； 膝关节镜手术；自身免疫疾病； · 3个月内因心力衰竭，心房颤动或心 输 血 ；
房扑动入院； · 中心静脉置管；化疗；
·髋宽关节或膝关节置换术； · 充血性心力衰竭或呼吸衰竭；
· 严重创伤；3月内发生心肌梗死； · 既 往VTE;脊髓损伤
卧床休息大于3天；
·糖尿病；高血压；
·久坐不动(如长时间乘车或飞机旅 行);年龄增长；
· 腹腔镜手术；肥胖；
202妊娠；静脉曲张
· 促红细胞生成素剂；
·激素替代治疗；感染(尤其呼吸 系统、泌尿系统感染或HIV感染)
·炎症性肠道疾病；癌症；
· 口服避孕药；卒中瘫痪；产后； · 浅静脉血栓；遗传性血栓形成倾
向
注 ：OR=odds ratio,相对危险度 7
强易患因素(OR>10) 中等易患因素(OR 2-9)
弱易患因素(OR<2)
自然病程
·PE50%-90% 来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深静脉血 栓形成后3-7天；10%患者死于PE症状出现后1小时内②
● 5%-10%PE表现有休克或低血压；50%患者没有休克但是 伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
·90%死亡病例是未治疗，只有10%死亡病例是被治疗的
·%-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压③
· 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT 患者有50%在3个月内复发
Goldhaber SZ,Visani L,De Rosa pulmonary embolism:clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER).Lancet,1999,353:1386-1389.
Ky 2 O2 NAR26endaal FR,Eichinger assessment for recurrent venous ,2010,376:2032-2039. 8
病理生理
·轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突 然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致 右心室衰竭，是PE死亡的主要原因
血流动力学改变 右心功能不全
心室间相互作用 呼吸衰竭
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右心室后负荷
压力增高
死亡
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心源性休克
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RV收缩性 RV输出量
LV前负荷低CO 体 循环血压 RV冠状动 脉灌注 RV02供应
室壁张力神经因子激活 RV 氧耗量RV 心肌缺血
病理生理
RV 扩张 RV 心肌炎症