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劳动能力鉴定申请书.doc


文档分类:法律/法学 | 页数:约2页 举报非法文档有奖
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被鉴定人姓名
 
性   别
 
出生年月
 
 
贴被鉴定人
近期
1寸照片
 
个   人
社保卡号
 
身份证号
 
用人单位全称
 
单位行业
风险类别
一类    二类    三类
单位社保代码
 
单位联系人
及电话
 
单位地址
及邮编
 
被鉴定人
联系电话
 
被鉴定人住址
及邮政编码
 
 
            鉴定申请人:    单位□                   个人□

 

 

 

 
1、伤病时间及诊断:
 
 
2、治疗过程:
 
 
3、目前存在的残疾和功能障碍情况:
 
 
 
 

 

 

 

(1)初次鉴定                        (2)复查鉴定            
1、工伤(职业病)劳动能力鉴定及生活护理程度鉴定
2、因病或者非因工受伤劳动能力鉴定
3、职工现有伤残与伤害事故关系的鉴定
4、伤残职工辅助器械配置鉴定
5、离休干部护理依赖程度鉴定
6、职工供养直系亲属劳动能力鉴定
7、工伤职工停工留薪期鉴定

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  • 上传人mh900965
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  • 时间2018-02-13