新技术交流 血管化游离腓骨瓣修复下颌骨节段性缺损八例.pdf.pdf

Tianjin Med J,Jun 2013,Vol 41 No 6
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新技术交流
doi:.0253-
血管化游离腓骨瓣修复下颌骨节段性缺损八例*
严颖彬王志兴沈军张建成张军杨志诚
【关键词】下颌骨;腓骨;外科皮瓣;骨重建;显微外科手术
Henry
因口腔肿瘤切除所致的下颌骨节段性缺损往往导致毁 手术方法采用小腿后外侧入路,在下肢驱血情
容、咀嚼障碍、语音改变等严重后果。研究认为,重建缺损的况下切取腓骨肌皮瓣。切开皮肤及深筋膜后,检查有无穿
,
下颌骨能改善外形和功能提高生活质量[1-2]。目前,血管化支,根据穿支位置设计皮岛。离断腓骨外面及后面的肌肉后
游离腓骨瓣已成为下颌骨缺损重建的主流手段,在国内外得切断腓骨,在直视下解剖血管蒂以增加安全性。为缩短腓骨
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到广泛应用[3- 4]。本文对我院腓骨瓣修复下颌骨缺损例患瓣的离体和缺血时间,在断蒂前完成塑型。根据手术标本或
者资料进行回顾性分析,报告如下。缺损情况用牙弓夹板制作一外科模板,参照此模板进行三维
塑型及小型钛板固定。完成塑型后,检查受区血管的情况并
1 资料与方法测量所需血管蒂长度,将腓骨瓣断蒂并转移至受区。先用牙
2011 8 2012 4
一般资料选取年月—年月于我院行腓弓夹板固定关系,再进行骨块固定,然后行血管吻合。
8 4 d
骨瓣修复下颌骨缺损的患者例。所有患者均有完整的临床 术后处理术后平卧,头正中位或稍偏健侧制动,患
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记录及影像学资料。例中男例,女例。年龄岁, 肢抬高,常规抗凝、扩容、抗炎治疗。术后严密观察全身情
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中位年龄岁。成釉细胞瘤例,口腔鳞癌例,骨巨细胞瘤况、肺部有无感染、皮瓣的颜色、质地、温度,负压引流量及颜
1 1 10 d 2
术后二期修复例。除例伴有糖尿病外,其余均无系统性色、有无电解质紊乱等。术后左右鼓励床旁活动,术后
Urken 3
疾患。下颌骨缺损的分类参照分类[5],将下颌骨分为对周拍曲面体层面留底,术后个月再次拍曲面体层片观察移
4 C R B
称的个区域:髁突( )、下颌升支( )、下颌骨体( )及半侧植骨情况,并检查供区小腿的功能状况。
S 1
颏部( ),通过它们的组合代表各种下颌骨缺损情况,见图。
C C 2 结果
5
R R 供区选择及皮岛制备例鳞癌均行保留颈内静脉的
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根治性颈淋巴结清扫术,其余例摘除同侧颌下腺以便于受
B B 8 4 4
S S 区血管的解剖。例中例选择同侧小腿, 例选择对侧小
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腿,无一例行下肢血管造影。例的腓动脉穿支为隔皮穿支,
Figure 1 Urken s classification of mandibular segmental defect 1 + 3 1
’例为肌皮穿支(穿比目鱼肌) 隔皮穿支,见图。除例因
1 Urken 术中误伤穿支导致皮岛弃去外,其余均完成皮岛制备,皮岛
图下颌骨缺损的分类法(2×5)cm ~(3×14)cm 1
大小 2 2,见表。
术前准备术前根据预计口内软组织缺损的大小决定