神经内镜三脑室造瘘治疗阻塞性脑积水的临床研究.pdf

内蒙古民族大学
硕士学位论文
神经内镜三脑室造瘘治疗阻塞性脑积水的临床研究
姓名:道日娜
申请学位级别:硕士
专业:中(蒙)西医结合临床
指导教师:孙志刚
20090401
摘要目的:探讨神经内镜第三脑室底造瘘术的适应症、手术方法及技巧,比较阻塞性脑积水两种手术方法的疗效及并发症。方法:回顾性分析我院年轮月收治的例行神经例.%⒎⒅例.%7歉腥拘苑⑷取⒛虮赖龋环至髯椋⒆椿航内镜第三脑室底造瘘术患者,并与同期的允腋骨环至魇踝鍪鹾罅菩比较。结果:造瘘组:平均用时⒆椿航.%捶平均用时%捶.%⒎⒅,为分流管堵塞、感染、颅内血肿及封闭型四脑室。两组均无死亡。结论:神经内镜第三脑室底造瘘术治疗阻塞性脑积水与脑室腹腔分流术的疗效相当,手术时缩短,并发症及复发率明显降低,可替代分流术作为阻塞性脑积水的首选治疗方法。关键词:神经内镜;三脑室造瘘:脑室腹腔分流术;阻塞性脑积水
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附表清单造瘘组与对照组病人术后出院时疗效对照表⋯⋯.⋯⋯⋯⋯造瘘组与对照组病人术后随访乱年预后对照表⋯⋯⋯⋯造瘘组与对照组病人术后出院时预后对照表⋯⋯⋯⋯⋯....造瘘组与对照组病人术后随访乱年疗效对照表⋯⋯.⋯..造瘘组与对照组病人术后出院时并发症比较⋯⋯⋯⋯..⋯..造瘘组与对照组病人术后随访乱年并发症比较⋯⋯......两组病人手术时间对照表..⋯⋯⋯⋯.⋯⋯⋯.⋯..⋯..两组病人住院时间对照表⋯⋯...⋯⋯.......⋯...⋯.⋯造瘘组与对照组病人术后随访乱年脑室变化比较.⋯⋯...表表表表表表表表表
期:』一月一日作者签名:——内蒙古民族大学硕士学位论文作者声明本人声明:,,,,可以采用影印,缩印或扫描等复制手段保存和汇编学位论文.
瘘术治疗非交通性脑积水⋯。年应用内窥镜技术对一例年鹿彩罩巫枞阅曰渲芯窬诰档谌允业自祓前言阻塞性脑积水巧窬饪频某< ⒍发病之一,传统的治疗方法是行脑室一腹腔分流术瑅—,将过多的脑脊液珻秩敫骨煌ü大网膜吸收,但这种方法有较多的并发症。内镜神经外科,质跏且幌钚碌奈⒋醇际酰兰统蹙驮杏τ媚诳治疗脑积水的报道。在辏珼首次描述了经颞部开颅第三脑室造月的脑积水患儿进行了第三脑室造瘘术,他采用小型尿道镜进入侧脑室,然后经扩大的室间孔在直视下推动软质尿道探子到达第三脑室钝性打开其基底部,成功建立了第三脑室和基底池的交通∽·闟П道了他的脑室镜下对脑积水患者进行脑室脑池造瘘的初步经验。但因医疗技术条件和内窥镜技术的限制,这项技术发展相当缓慢。近年来,随着现代科学技术的发展,特别是光学技术的不断提高,内窥镜仪器设备的不断完善,越来越多的高清晰度、多用途、灵活便利的神经内镜问世,这使得微侵袭神经外科得到了迅速发展。另外,其他辅助技术也不断融入神经内窥镜的三脑室造瘘术中,在年,和捎昧⑻宥ㄏ蚣术进行了第三脑室造瘘术‘闢更是对第三脑室造瘘术的内窥镜手术技巧进行了全面的介绍。“:闐将超声技术,神经内窥镜技术和摄像技术结合应用于临床;三维神经内窥镜系统于昕J佳制。如今的计算机导航技术与神经内窥镜的结合使手术的精度以及微创程度有了进一步提高。随着这些内窥镜技术及其辅助技术研究的不断进步,它在神经外科的应用也逐渐拓展和深化开来。我科自年轮脑室腹腔分流直ǖ廊缦拢内蒙古民族大学硕士学位论文
②无心、肝、肾等重要器官严重疾病及糖尿病病史。③无手术禁忌症。①资料不全或失随访者。②死亡原因与该病及手术无关者。临床资料与方法年轮月期间,我科应用神经内窥镜为例阻塞性脑积水患者行了第三脑室底造瘘术,取得满意疗效,并与同期的允腹腔分流术比较。现重点分析影响三脑室底造瘘术操作及术后疗效的因素并提出解决方法,从而提高该手术的有效率。入选标准①患者年龄≥辍ⅰ辍剔除标准③手术后患有其他严重疾病者。一般资料与临床表现造瘘组:例,男性例,女性D炅~岁,平均辏琹阬2〕蘬臁鲈拢骄月。头痛例,恶心、呕吐し⒂浜蟆⑼啡η柏兑斐4呗凡稳且淞ο陆例,视力下降”闶Ы例,嗜睡痫7⑸枞阅曰脑蛭8腥例,第三脑室囊肿心导水管隔膜形成珻例,中脑导水管狭窄允夷出血幻髟例。朐菏贝嗄允彝庖鞴埽例曾行脑室腹腔分流手术次,分流管堵塞无感染。除∮岁的儿童患者外,其余跚把┎庋梗簂~,平均。对照组:行岁:2〕天~个月,⑴煌例,生长发育落后、头围前囟异常大例,走路不稳例,记忆