食品经营许可申请书.pdf

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《食品经营许可证》申请书
经营者名称(盖章或签字):
申请日期: 年月日
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填报说明
1. 经营者名称应当与营业执照或法人登记证等主体资格证明上标注的名称一
致。
2. 社会信用代码(身份证号码)栏参照营业执照填写社会信用代码,无社会信
用代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体
以及其他组织机构,填写组织机构代码;个体经营者填写相关身份证件号码。
3. 本申请书内所称法定代表人(负责人)包括:①企业法人的法定代表人;②
个人独资企业的投资人;③分支机构的负责人;④合伙企业的执行事务合伙
人(委派代表);⑤个体工商户业主;⑥农民专业合作社的法定代表人。
4. 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,住所
应与营业执照(或组织机构证、相关身份证件)内容一致。
5. 申请人应选择主体业态和经营项目,并在□中打√。
6. 本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安
全负责人。
,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原
件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)。
、证件复印件应当使用 A4 纸。
,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。
,申请人应当认真阅读申请书的内容。
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附申报资料
资料名称
1. 食品经营许可申请书;
2. 营业执照或法人登记证等主体资格证明(复印件,并提供原件核对)。申请单位食
堂许可,应当提交开办者的法人登记证、社团登记证或营业执照等主体证明文件;
3. 法定代表人(负责人或业主)、食品安全管理员的身份证明(复印件);
《广东省餐饮服务食品安全管理员培训证书》(复
印件);
(如房屋所有权证、租赁协议等);
6. 经营场所布局图,与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件;
7. 企业食品安全管理制度。食品安全管理制度包括:从业人员健康管理制度和培训管
理制度、食品安全管理员制度、食品安全自检自查与报告制度、食品经营过程与控制制度、
场所及设施设备清洗消毒和维修保养制度、进货查验和查验记录制度、食品贮存管理制度、
废弃物处置制度、食品安全突发事件应急处置方案等。餐饮服务企业还应当提交食品添加
剂使用公示制度;
8. 申请销售散装熟食制品、散装酒的,应当提交与挂钩生产单位的合作协议(合同),
提交生产单位的《食品生产许可证》或《食品小作坊登记证》复印件;
9. 利用自动售货设备从事食品销售的,申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证
明、具体放置地点,经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料;
10. 在餐饮服务中提供自酿酒的经营者,应提供具有资质的食品安全第三方机构出具
的对成品安全性的检验合格报告;
,应当提交所使用的中药材原料清单备案。
,应当向许可机关提交具有可现场登录申请人网站、网页或网店等
功能的设备设施清单,并自其入网之日起30日内将其网址、IP地址以及有关食品经营许可
证、经营者联系方式公示方法等信息向原许可机关备案。
13. 申请人委托他人办理食品经营许可申请的,代理人应当提交授权委托书以及代理
人的身份证明文件。
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《食品经营许可证》申请表
经营者名称
社会信用代码
(身份证号码)
住所市县(区) 乡(镇/街道) 村门牌号码
市县(区) 乡(镇/街道) 经营场所
经营场所
村门牌号码使用面积(㎡)
仓库地址(如有) 省市县(区) 乡(镇/街道) 村门牌号码
□商场超市□便利店□食杂店
□食品贸易商□食品自动售货销售商
□食品销售经营者
□网络食品销售商□药店兼营
□食品销售连锁企业总部□专卖店
□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆
□中央厨房□集体用餐配送单位
□餐饮服务经营者□小餐饮□饮品店□糕点店
主体业态
□餐饮服务连锁企业总部
□餐饮管理企业
□学校食堂□托幼机构食堂
□单位食堂
□养老机构食堂□职工食堂
□工地食堂□其他食堂
备注:
是否含网络经营:□是,□否;
如开展网络经营,是否同时具有实体门店:□是,□否。
含预包装冷藏冷冻食品不含预包装冷
经营项目预包装食品销售□□
□藏冷冻食品
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□含散装冷藏冷冻食品□不含散装冷藏冷
□散装食品销售
冻食品□含散装熟食□不含散