腹腔镜胆囊切除术操作规范.doc

腹腔镜胆囊切除术操作规范
【适应证】 
(结石、息肉、胆囊炎等)。 
(结石直径>2cm、陶瓷胆囊等)。 
【绝对禁忌证】 
、气腹和手术者。 
,如:胆囊坏疽、穿孔。 
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,胆囊体积<*,壁厚>(B超测量)。 
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、后期妊娠者。
、腹膜炎者。 
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【相对禁忌证】 
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、胆囊颈部结石嵌顿。 
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在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单的病例,尽量避免选择有相对禁忌证的病人。在取得充分的经验之后,可逐渐的将相对禁忌证并为手术适应证。     
【操作方法及程序】 
      同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物,以利术中手术野的暴露。 
    ,并运转正常。 
    ,因为全麻易于呼吸道的管理。 
    、头高脚低,右侧略抬高。 
      于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针),气腹针穿刺成功之后施行气腹,腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后,仔细的插入10mm套管针,由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔,然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。 
     
     (1)建立操作孔:于剑突下lcm处切10mm的横切口,插入10mm套管针,作为主要操作孔,由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm切开5mm切口,由此插入5mm套管针,此通道为胆囊抓钳的操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口,由此插入5mm套管针,此通道为辅助操作孔,第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
 
     (2)处理胆囊三角:若胆囊与腹腔内脏器有粘连,则可用海绵棒钝性分离。在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后,用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。由此向胆总管方向做钝性分离,充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。在确认以上解剖关系之后,分离胆囊管周围的组织,此时应注意不要灼伤胆总管。距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管,并切断之。于胆囊三角内侧钝性分离寻