血液-淋巴瘤.ppt

血液-淋巴瘤.ppt淋巴瘤
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一、概论
恶性淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶性肿瘤

分为两大类:
1、霍奇金病(Hodgkin’s Disease,HD)
2、非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL)
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发病情况
我国淋巴瘤的发病率男多于女
以20-40岁为多见,约占50%
非霍奇金淋巴瘤占多数
城市高于农村
淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11-13位。
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二、病因学
病因尚未阐明
1、病毒感染:疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒。EB病毒等。
2、免疫抑制:器官移植、自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎;原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷(AIDS)患者。
3、环境因素:电离辐射、临床上曾接受放射及化学治疗病人。
4、其他:幽门螺旋杆菌
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三、病理
(一)霍奇金病(HD):以肿瘤组织中存在 Reed-Sternberg (R-S)细胞(里-斯细胞)为特征。
霍奇金病的病理组织学分为四型:
(1)淋巴细胞为主型(LP):少见R-S,预后好
(2)结节硬化型(NS):明显可见R-S ,预后较好
(3)混合细胞型(MC):大量存在R-S,预后较差
(4)淋巴细胞消减型(LD):数量不等,预后差
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(2)非霍奇金淋巴瘤:临床工作分类(1982)
低度恶性:
A. 小细胞型淋巴瘤
B. 滤泡性淋巴瘤, 小裂细胞为主型
C. 滤泡性淋巴瘤, 混合细胞型(小裂细胞
与大裂细胞)
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中度恶性:
D. 滤泡性, 大细胞为主型
E. 弥漫性, 小裂细胞型
F. 弥漫性, 混合细胞型(小裂细胞与大裂细胞)
G. 弥漫性, 大细胞型
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高度恶性:
H. 大细胞, 免疫母细胞型
I. 淋巴母细胞型(曲核或非曲核)
J. 小无裂细胞型(Burkitt‘s Lymphoma)
此工作分型目前在世界各国普遍采用。
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四、临床表现
(1)局部表现恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和/或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结,少数可原发于结外器官。
①淋巴结较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大,其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮肤粘连,在初期和中期互不融合,可活动。到后期淋巴结可相互融合成大块;
②纵隔也是好发部位,多数患者在初期无明显症状,现为X线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、食管、膈神经受压的表现;
③肝与脾部分病例可以肝脾肿大为首发症状;
④结外器官约9%的霍奇金病患者可有结外器官受侵,如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、脑等。
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(2)全身表现
①30%—50%的患者以原因不明的持续或周期性发热、皮痒、盗汗及消瘦等为主要起病症状;
②皮肤瘙痒:HD较特异的表现,多见于青年女性;
③贫血 10%—20%的患者就诊时即有贫血,还可发生于淋巴结肿大前几个月;
④酒精疼痛:是HD特有症状,饮酒后20min病变局部(淋巴结)发生疼痛
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