脑出血的手术治疗 Treatment of Intracerebral Hemorrhage
天津环湖医院神经外科
王红光
Neurotraumic Center
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流行病学
ICH由Hippocrates发现并被记载
10-15人/10万人/年
预后差
粟粒性动脉瘤破裂
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机制
粟粒动脉瘤学说
小动脉壁的脂质透明变性学说
脑血管淀粉样变性学说
基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干
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病因
高血压
肝病
酒精
血管性病变:
动脉瘤
血管畸形
淀粉样血管病
肿瘤
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手术时机
超早期手术治疗<3h
早期手术治疗<6h
>12h 效果明显
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早期手术
改善脑血流量
组织学变化
脑水肿>6h水肿
减少脑缺血
改善预后
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早期手术
再出血3-4h
GCS下降4-6h
Ⅱ-Ⅳ级中等量
小脑出血获益更大
除外出血量<30ml或GCS>13’
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手术方法
开颅血肿清除术
立体定向血肿穿刺术经额叶/颞叶
神经内镜血肿清除术
脑室外引流术
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