2025年完整版)外科学考试重点总结.pdf

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梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。2)中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下。3)持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态。。早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象,小的充盈缺损也可被发现。:腹外疝可分为易复性疝和难复性疝。易复性疝指疝内容物回纳入腹腔较为容易的情况。而难复性疝指疝内容物不容易回纳入腹腔,但并不引起严重症状。在髂窝区,后腹膜与后腹壁结合得松弛,容易被推移,与盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动疝。:..为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平。——:食管癌的早期症状不明显,但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下事物哽咽感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢,症状时重时轻,进展缓慢。中晚期典型症状是进行性咽下困难,先是干食物,最后水和唾液也不能咽下,常吐黏液痰。病人逐渐消瘦、脱水、无力。如果癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑,如压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征。如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘,并发呼吸系统感染。X线征象包括食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象、小的充盈缺损、局限性管壁僵硬和蠕动中断、小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。:食管癌的鉴别诊断需要注意早期无下咽困难时,需与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张鉴别。有下咽困难时,需与食管良性肿瘤、贲门失弛症、食管良性狭窄鉴别。食管癌手术的适应症包括全身状况良好,有较好的心肺功能储备,无明显远处转移征象。一般以颈段癌长度<3cm,胸上段长度<4cm,胸下段长度<5cm切除。禁忌症包括全身状况差,已成恶病质,:..人人好公,则天下太平;人人营私,则天下大乱。——刘鹗有严重心肺或肝肾功能不全者,病变侵犯范围大,已有明显外侵和穿孔现象,已有远处转移者。:血心包的临床表现可以表现为Beck三联症,即静脉压升高、心音遥远、动脉压降低。心超或心包穿刺可以确诊。:后纵隔常见的纵隔肿瘤是神经源性肿瘤。前上纵隔常见的纵隔肿瘤是胸腺瘤和胸骨后甲状腺肿。前纵隔常见的纵隔肿瘤是畸胎瘤与皮样囊肿。:风湿性二尖瓣狭窄的手术方式包括球囊扩张、闭式或直视下分离以及换瓣术。嵌顿性疝是指疝门较小,当腹内压突然增高时,疝内容物会强行扩张囊颈的弹性收缩,导致内容物被卡住,无法回纳。常见的嵌顿性疝有Richter疝(无系膜侧肠管壁疝)、Littre疝(小肠憩室疝)和Maydl疝(逆行性疝)。前两者一般仅嵌顿,无梗阻,而后者易导致坏死。狡窄性疝如不及时解除,肠:..百川东到海,何时复西归?少壮不努力,老大徒伤悲。——汉乐府管及其系膜受压情况不断加重,可使动脉血流减少,最终导致完全阻断。处理嵌顿性疝和绞窄性疝的原则是,具备以下情况的患者可以进行复位手术:嵌顿时间在3-4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征,或者是年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。而绞窄性疝的内容物一旦坏死,则需要手术治疗。腹股沟斜疝和直疝的鉴别可以通过以下特征进行:斜疝多见于儿童和青壮年,经腹股沟管突出,可进入阴囊,疝块外型为椭圆或梨型,上部呈蒂状,回纳疝块后压住深环,精索与疝囊的关系在后方。而直疝多见于老年人,由直疝三角突出,不进入阴囊,疝块外型为半球行,基底较宽,回纳疝块后仍可突出,精索与疝囊的关系在前外方,嵌顿机会较少。放置腹腔引流管的指征包括:坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除,为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏,手术部位有较多的渗液及渗血,或已形成局限性脓肿。:..学而不知道,与不学同;知而不能行,与不知同。——黄睎剖腹探查的指征包括:腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大,肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀,全身情况有恶化趋势,红细胞计数进行性下降,血压由稳定转为不稳定甚至下降,胃肠出血,或积极救治休克而情况不见好或继续恶化。闭合性腹部损伤的诊断思路包括:首先判断有无内脏损伤,然后确定是哪个脏器损伤,是否多发性损伤,最后在诊断困难时可进行其他辅助检查、进行严密观察或剖腹探查。诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术的穿刺部位可选脐和髂前上棘连线的中外三分之一处,或经脐水平线与腋前线相交处。阳性标准包括灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是血液,显微镜下红细胞计数超过100x109,,淀粉酶超过100Somogyi单位,或在灌洗液中发现细菌。腹内脏器损伤的处理原则是尽快做好紧急手术准备,力争早期手术。在处理过程中,首先要处理对生命威胁最大的损伤,而心肺复苏是至关重要的任务,解除气道梗阻是首要一环。迅:..长风破浪会有时,直挂云帆济沧海。——李白速控制明显外出血,并处理开放性气胸或张力性气胸,尽快恢复血容量,控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。脾破裂的诊断指标包括分类(中央型、被膜下、真性破裂),外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液,移动性注音阳性。治疗原则是抢救生命第一,包脾第二。脾切除后,婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”(肺炎链球菌为主),故婴幼儿应尽量保留脾脏。腹膜刺激症的表现包括压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征包括:坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚、预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏、手术部位有较多渗液或渗血、已形成的局限性脓肿。急性弥漫性腹膜炎的处理原则是处理原发病,彻底清洁腹腔,充分引流,术后处理。适应症包括:经非手术治疗6-8小时后,腹膜炎症及体征不好转反而加重者、腹腔内原发病变严重、腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者、腹膜炎病因不明,且无局限趋势者。:..百川东到海,何时复西归?少壮不努力,老大徒伤悲。——汉乐府除病史、体征外,诊断腹膜炎的检查包括淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。胃十二指肠溃疡的发病机制包括幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。临床表现包括上腹部或剑突下的疼痛,有明显节律性,与进食密切相关,多于进食后3-4小时发生,服用抗酸药能止痛,进食后腹痛可暂时缓解。饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状,体检时右上腹可有压痛。手术适应症包括十二指肠溃疡出现严重并发症、经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡、溃疡病程漫长者。胃溃疡的分型包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型,临床表现主要为上腹部疼痛,手术适应症包括胃溃疡出现严重并发症、经正规内科治疗无效的胃溃疡、溃疡病程漫长者。胃十二指肠溃疡是一种常见疾病,其中Ⅳ型溃疡位于胃上部1/3,胃小弯接近贲门处,发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧。主要症状是腹痛,-1小时开始,持续1-2小时后消失,进食不能缓解,痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左。年龄较大的患者呈不规则持续痛。手术指征包括内科治疗8-12周溃疡不愈合或短期复发,溃疡巨大或高位:..好学近乎知,力行近乎仁,知耻近乎勇。——《中庸》溃疡,胃十二指肠复合性溃疡,溃疡不能除外恶变或已恶变等情况。胃大部切除术是一种常见的治疗十二指肠溃疡的手术方式,其原理是切除大部分胃,使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少,同时切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。切除范围包括胃的远侧、胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠秋部的近侧。然而,该手术也存在一些并发症,如术后胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻、酸性返流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、营养性并发症、迷走神经切断术后腹泻和残胃癌等。胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点包括病史、突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛、伴休克或恶心呕吐、明显的腹膜刺激征、升高、线膈下游离气体、腹穿有食物残渣以及诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣等。对于胃十二指肠溃疡的大出血,治疗的原则是补充血容量防治失血性休克,尽快查明出血部位并采取有效止血措施。具体措施包括补充血容量、留置鼻胃管用NS冲洗胃腔清除血凝:..去留无意,闲看庭前花开花落;宠辱不惊,漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》块,以及急诊胃镜检查明确出血灶并进行局部止血。手术指征包括内科治疗无效、大出血持续或再出血、休克难以纠正、出现穿孔或梗阻、胃肠道穿孔等情况。多核巨细胞数量减少。3级:基质细胞增多,核分裂明显,多核巨细胞数量更少。2)临床表现:疼痛是最常见的症状,常在夜间加重,伴有肿胀和活动受限。病变部位的皮肤可能出现红肿和温度升高。如果病变在关节附近,可能会出现关节疼痛和僵硬。在某些情况下,病变可能会破坏骨骼,导致骨折。治疗通常包括手术切除和化疗。骨肉瘤的细胞以基质细胞为主,核异型性明显,且核分裂频繁,多核细胞很少。骨肉瘤的主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限。X线检查显示,骨肉瘤的主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏,缺乏骨膜反应。病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变。血管造影显示肿瘤血管丰富,动静脉瘘形成。:..穷则独善其身,达则兼善天下。——《孟子》骨肉瘤的主要症状为局部持续性疼痛,夜间尤为明显,伴有全身恶病质。附近关节活动受限。