危重患者病情观察与护理.pptx

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危 重 患 者
一般护理
系统护理
意识与表情
瞳孔
面容与皮肤粘膜
生命体征观察
尿量
保持呼吸道通畅
加强生活护理，预防并发证
加强引流管护理，确保安全
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循环系统护理
呼吸系统护理
中枢神经系统护理
肾功能监测
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危重患者
病情观察
与护理
01
一、一般护理
（一）意识和表情
凡能引起大脑功能的疾病，都可引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。根据意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。也可出现以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态，即谵妄。应注意观察意识障碍的持续时间、程度变化、以判断病情的转归。患者表现为烦躁不安、主诉甚多等不适感，也常伴有呼吸急促、口渴等症状，提示循环血量不足。如病情加重进而出现脑灌注不良现象，则患者表情淡漠、反应迟钝、意识模糊，甚至昏迷。
（二）瞳孔
正常人双瞳孔等大、等圆，~。当直径超过2~6mm范围以外则为病态。瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指症征。如双侧瞳孔散大，常见于一氧化碳、颠茄类、氰化物中毒；双侧瞳孔缩小常见于有机磷、巴比妥类、吗啡类中毒；双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，是脑疝的早期征象；一侧瞳孔散大，对光反应消失，多是因脑出血压迫动眼神经所致；双侧瞳孔散大固定为脑的不可逆损害征象。昏迷患者程度不同其瞳孔对光反应可以表现存在、迟钝和消失。
（三）面容与皮肤粘膜
危重患者的面容和表情多有明显的征象。患者面色潮红’烦躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟为急性面容，常见于急性感染性疾病和急腹症等。患者面色枯槁、肤色苍白或铅灰，表情淡漠、眼窝下陷、目光无神、反应迟钝、唇干舌燥、出冷汗为病危面容，多见于严重休克、大出血等危重患者。唇甲发绀或毛细血管充盈时间延长，是微循环灌注不良及血液淤滞现象，是反应周围循环状态的基础指标。
血压：血压是危重患者的重要病情参数。若舒张压持续高于95mmHg以上，或收缩压持续低于90mmHg以下，或血压时高时低均为异常现象。
脉搏和心率：脉搏或心率可以反映患者的心血管功能，心率多于140次/min或少于60次/min，说明病情有变化，监测心率可以及时发现心跳骨速、过缓、期前收缩和心跳骤停，发现以上情况是应立即采取急救措施。
（四）生命体征观察
体温：危重患者的体温常有变化。感染、创伤或手术后，患者的体温多有不同程度的升高，应注意患者的体温升降方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随的症状；休克或极度衰竭患者的体温常有下降，体温过高（41℃以上）或过低（35℃以下）都提示病情严重。
呼吸：各种原因引起的肺内气体交换障碍，均可使患者发生呼吸改变。主要观察患者的呼吸频率、节律、深浅度，呼吸音调、气味及皮肤、肢端发绀情况。呼吸频率多于40次/min或少于8次/min，出现点头样呼吸或潮式呼吸都是病情危重的表现。
（五）尿量
凡危重患者应留置导尿，记录每小时尿量，用以评估组织血液灌注及监测肾功能。