危重症患者的评估与护理ppt课件.ppt

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重症医学科 袁媛
要进行预见性护理 是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，调高护理质量和患者的满意度。
评估的意义
预见性护理的临床意义
使护理工作由被动变为主动
调动了护士的积极性，体现其自身价值
提高了护士独立思维与钻研的能力
促使了护士安全护理行为的养成
采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生。
提高护士的评判性思维
即提高发现问题、分析问题，解决问题的能力。
护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。
护士应善于自我提问，学会问“为什么”？
什么是危重症？
危重患者的评估不单纯在重症监护室，在我们普通科室也往往有许多危重病人需要我们的评估、严密观察，做到值班时心中有数。
危重症
有效获取知识的能力
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扎实的操作动手能力
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非语言交流能力
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敏锐精细的观察力
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突出的应变能力
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情绪的调节与自控能力
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重症监护护士需要哪些素质？
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结合日常工作随时观察
通过经常巡视主动观察
对重点对象重点观察
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快速评估：
体温T
脉搏P
呼吸R
血压BP
尿量U
心率HR
氧饱和度SpO2
神志、瞳孔
血糖HCG
评估
系统评估：
循环（circulation）
神经损伤（disability）
危重症患者的评估
T 体温低于35℃或突然升高达39℃以上发热程度的划分
低热： ~°C;
中度热：~°C；
高热： ~°C；
超高热：°C以上。
发热可分为
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理，
不需特殊处理。
感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。
中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴
头置冰袋或冰帽。
把握合理尺度
——什么时候需要处理？怎么处理！
脉 搏
脉搏观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。
正常成人 60~100次/分；
如脉搏少于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。
测量脉搏的注意事项：脉搏短绌病人测量脉搏的方法(脉率低于心率 )应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“始”“停”口令，计数1分钟，以分数式记录：心率/脉率。例如：100次/85次/min。