危重症生物标志物临床应用课件.ppt

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心脏标志物的临床应用
事实上，在实际临床中，医务人员在对患者进行初步评估时，经常将症状与ACS（急性冠脉综合症）一致但还没有确诊的患者称为疑似ACS。根据12导联心电图的不同可将ACS患者分为两类：心电图上新出现ST段抬高者称为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；而将ST段压低、T波改变或没有心电图异常者称为非ST段抬高型ACS（NSTEAC综合症）。NSTEAC综合症包含可不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：
一类是主要反映心脏组织损伤的标志物；
第二类是了解心脏功能的标志物；
第三类是作为心血管炎症疾病的标志物。
心脏标志物大致分类
一、反映心肌组织损伤的标志物
心肌坏死时心肌细胞膜完整性被破坏，常常伴有结构蛋白和其他细胞内大分子释放到心肌间质。这些心肌坏死的生物标志物包括心肌肌钙蛋白I和T（cTnI和cTnT）、CK、肌红蛋白等。与其他可用的心肌标志物相比，心肌肌钙蛋白具有良好的灵敏度和组织特异性，是心肌损伤检测的首选标志物。
心肌肌钙蛋白(cTn)
近10年的临床实践证实，心肌肌钙蛋白(cTn)是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断依据。在不能使用cTn的情况时，也可使用CK-MB质量的检测。
协助或确定诊断；
1
危险性分类；
2
估计病情；
3
指导治疗
4
cTn检测在急性冠状动脉综合症（ACS）中的临床用途主要有：
cTn在ACS中的临床用途
TnT：分子量37000，可能为不对称蛋白结构，是原肌球蛋白结合亚基。TnT也有三种亚型：快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。他们在骨骼肌和心肌中的表达分别受不同的基因调控。
01
当心肌损伤时，游离于胞浆内的心肌TnI、TnT快速释放入血循环，5-8小时外周血出现增高，并且随肌原纤维不断溶解破坏，TnI、TnT不断释出，与12-24小时内达到高峰，7-14天后降到正常。
02
TnT的临床意义
cTn是心肌细胞坏死的标志
cTn是一个心肌细胞坏死的标志。这一新的概念形成了新的MI定义，cTn的出现升高与心肌细胞缺血有关。最后，应该看到临床风险是与 cTn的水平是有关联的。
01
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心肌损伤Cutoff Value：＞
AMI Cutoff Value：＞
AccuTnI两个非常有意义的临床决定限：
危险分层决定限
最佳采血时间
MI生物标志物测定的最佳采血时间取决于标志物的性质和患者的因素（症状的开始和持续时间以及发生ACS的概率）。
CK-MB在心肌损伤后3-4小时开始升高，48-72小时降至正常范围。
cTn升高的时间与CK-MB类似，但持续时间长，cTnI可持续4-7天，而cTnT可达10-14天。
肌红蛋白在肌细胞损伤后1小时即开始升高，12-24小时恢复正常。