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2025年山西省晋城市全科医学专业实践技能模拟考试(含答案).docx


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2025年山西省晋城市全科医学专业实践技能模拟考试(含答案)
一、病史采集
(1)在本次病史采集过程中,患者张先生,男性,45岁,主诉为持续性胸痛3天。患者于3天前开始出现胸痛,呈压迫性,位于胸骨后,向左肩部放射,伴大汗淋漓。患者曾于当地医院就诊,诊断为心绞痛,给予硝酸甘油口服后症状有所缓解。既往有高血压病史10年,未规律服药。吸烟史20年,每日约20支。患者平素体健,无其他慢性病史。
(2)患者张先生,已婚,从事体力劳动工作。家庭中无类似病史。此次发病前,患者饮食规律,睡眠质量良好,无特殊应激事件。询问患者疼痛性质,患者描述为压迫感,疼痛程度评分为8分(0-10分)。疼痛与活动、休息关系密切,与体位、情绪变化无明显关系。患者否认发热、咳嗽、咯痰等症状。
(3)患者张先生,在病史采集过程中,情绪较为紧张,但配合度良好。患者对自身病情有一定的了解,能够描述出心绞痛的典型症状。在询问病史过程中,患者表示近期工作压力较大,睡眠质量有所下降。患者否认有糖尿病、高脂血症等慢性疾病。家族史中,其父亲有高血压病史,母亲有心脏病史。
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二、体格检查
(1)在进行体格检查时,患者张先生的生命体征如下:℃,脉搏88次/分钟,呼吸16次/分钟,血压150/90mmHg。患者神志清楚,精神状态良好,面色苍白,全身无皮疹,皮肤弹性良好。心肺听诊发现,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心音有力,心率88次/分钟,心律齐,。腹部检查未见明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。
(2)在神经系统检查中,患者张先生神志清晰,意识水平正常,无幻觉、妄想等精神症状。眼球活动正常,无眼震,视野宽广。听力检查,双耳听力正常。面部感觉对称,无麻木、疼痛感。共济运动检查,指鼻试验、轮替试验均正常。肌力、肌张力检查,四肢肌力正常,肌张力适中。深浅感觉正常,四肢腱反射对称,无异常。
(3)在专科检查方面,患者张先生的心脏叩诊显示心浊音界正常,心界无扩大。心尖搏动位置如前所述,心尖搏动强度中等。心脏听诊时,心音清晰,无额外心音,第一心音增强,第二心音正常。在肺部检查时,发现肺底部有少量湿性啰音,其他部位未闻及异常呼吸音。腹部检查时,肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等器官未发现异常。四肢关节检查,活动自如,无红肿、畸形等表现。
三、辅助检查及诊断
(1)患者张先生在入院后进行了全面的辅助检查。心电图(ECG)显示ST段下移,T波倒置,提示可能存在心肌缺血。心肌酶谱检查结果显示肌酸激酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)升高,分别为45U/,超出正常范围。这些指标提示心肌损伤的可能性较大。同时,血脂检查显示总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),均高于正常值。
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(2)进一步的冠状动脉造影(CAG)检查显示,患者左冠状动脉前降支近段存在50%狭窄,右冠状动脉近段存在70%狭窄。根据这些结果,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。患者接受了冠状动脉介入治疗,包括左冠状动脉前降支和右冠状动脉近段的支架植入。术后复查心电图和心肌酶谱,显示心肌缺血情况得到明显改善。
(3)在治疗期间,患者张先生接受了抗血小板治疗、抗凝治疗、降血脂治疗和改善心肌供血的治疗。治疗期间,患者症状明显改善,胸痛消失,心功能有所恢复。在出院前,患者的心电图、心肌酶谱、血脂等指标均恢复正常。患者被建议继续规律服用药物,定期复查,并注意生活方式的调整,如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等。

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  • 时间2025-01-22
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