人工全膝关节置换术手术操作要点.docx

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人工全膝关节置换术手术操作要点
一、 术前准备
(1)术前评估是人工全膝关节置换术成功的关键环节，包括详细询问病史、全面体检和必要的影像学检查。术前需评估患者的膝关节疾病程度、全身状况以及合并症，如糖尿病、高血压、心脏病等，以确保手术安全。同时，对患者进行心理评估，帮助患者建立信心，减轻手术焦虑。
(2)术前准备还包括对患者进行必要的健康教育和指导，使其了解手术的必要性、风险以及术后康复过程。此外，完善实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以排除手术禁忌症。对于糖尿病患者，需调整血糖水平至正常范围。针对心血管疾病患者，术前应控制血压和心率，确保心脏功能稳定。
(3)术前皮肤准备也非常重要，包括术前一日对患者进行手术部位皮肤的清洁和消毒，避免术后感染。同时，根据患者具体情况，准备手术所需的器械和耗材，如人工膝关节假体、骨水泥、螺丝等。此外，与患者家属进行充分沟通，取得其同意和支持，确保手术顺利进行。
二、 手术步骤
(1)手术首先在患者全身麻醉下进行，手术时间通常在60至120分钟。手术开始前，医生会通过C型臂X光机定位膝关节的精确位置，确保手术过程中假体的正确安装。手术过程中，首先进行皮肤消毒和铺巾，随后在膝关节周围做一长约10至15厘米的纵切口。在手术中，医生会小心地剥离膝关节周围的软组织和肌肉，暴露出股骨和胫骨的关节面。
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(2)接着，医生会使用骨钻对股骨和胫骨的关节面进行预备，以适合人工膝关节假体的安装。股骨的预备通常涉及去除约10至15毫米的骨组织，以安装股骨假体；胫骨的预备则去除约5至10毫米的骨组织。在预备过程中，医生会根据患者的具体情况进行个性化调整。例如，对于骨关节炎患者，可能需要去除更多骨组织以实现更好的假体适配。
(3)安装人工膝关节假体是手术的关键步骤。医生会使用骨水泥或直接压配的方式将股骨和胫骨假体固定在骨组织上。股骨假体通常分为金属基座和塑料股骨顶，而胫骨假体则通常由金属制成。在安装过程中，医生会使用专用工具确保假体与骨组织的紧密贴合。例如，在一例实际手术中，医生通过精确测量和切割，成功为患者安装了一枚长度为150毫米、宽度为50毫米的人工膝关节假体。术后，患者膝关节活动范围恢复至正常水平，生活质量显著提高。
三、 术后处理
(1)术后患者会被送入恢复室进行监护，密切观察生命体征和伤口情况。伤口敷料会定期更换，以防止感染。患者可能需要接受抗生素预防感染，并接受疼痛管理，如使用镇痛泵或口服镇痛药物。术后24小时内，患者可能会感到疼痛和肿胀，这是正常的术后反应。
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(2)术后康复是人工全膝关节置换术成功的重要因素。患者通常在术后第一天开始进行被动关节活动练习，以防止关节僵硬。在康复治疗师的指导下，患者会逐渐增加活动范围和力量训练。术后2至3周内，患者可开始进行行走训练，使用拐杖或助行器辅助。在术后6至8周，大多数患者可以逐渐减少辅助工具的使用。
(3)术后营养支持也非常重要。患者需要摄入足够的蛋白质以促进伤口愈合，同时保持均衡的饮食，确保足够的钙和维生素D摄入，以维持骨骼健康。患者应遵循医生的建议，定期进行随访检查，包括X光检查，以评估膝关节的恢复情况。在医生的指导下，患者可以逐渐恢复日常生活和工作。
四、 并发症预防与处理
(1)预防人工全膝关节置换术的并发症至关重要。术后感染是常见的并发症，预防措施包括严格的无菌操作、术前彻底清洁皮肤、使用抗生素预防感染等。一旦发生感染，需要及时处理，可能包括抗生素治疗和手术清创。
(2)深静脉血栓（DVT）是术后常见的并发症之一，预防措施包括术后早期活动、使用抗凝血药物、穿着压力袜等。若发生DVT，可能需要使用抗凝血药物、物理治疗或，在严重情况下，可能需要介入治疗或手术取栓。
(3)异位骨化是人工膝关节置换术后可能出现的并发症，它可能导致关节活动受限。预防措施包括术后早期活动和物理治疗，以及使用非甾体抗炎药。对于已发生的异位骨化，可能需要进一步的物理治疗、药物治疗或，在极端情况下，可能需要手术去除骨化组织。