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全膝关节置换术后感染的诊断和手术技巧,必看!
一、 全膝关节置换术后感染的诊断
(1)全膝关节置换术后感染是骨科领域常见的并发症之一，其诊断的准确性对于患者的治疗和预后至关重要。术后感染的发生率大约在1%至5%之间，且随着患者年龄的增加和手术次数的增加，感染风险也随之升高。在诊断过程中，首先需要根据病史、临床症状和体征进行初步评估。患者可能会出现术后发热、局部红肿、疼痛加剧等症状，体温往往超过38摄氏度。此外，关节液白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升，这些都是感染的典型表现。
(2)为了提高诊断的准确性，常采用实验室检查和影像学检查相结合的方法。实验室检查中，血清C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）的升高是感染的重要指标。CRP在感染后的4至6小时内开始升高，而ESR在感染后24至48小时内开始升高，且可持续数周。然而，这些指标在炎症性疾病中也可能升高，因此需要结合临床具体情况进行判断。影像学检查方面，关节X光片可以显示关节间隙的狭窄、骨质破坏等改变，而核磁共振成像（MRI）则可以更清晰地显示关节内的炎症和软组织病变，对于感染的早期诊断具有重要作用。
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(3)在临床实践中，有时感染的症状可能并不典型，或者与术后其他并发症混淆，给诊断带来挑战。例如，一些患者可能因为糖尿病或其他免疫抑制疾病导致感染症状不明显。在这种情况下，需要通过细致的病史询问、体格检查和辅助检查进行鉴别诊断。例如，对疑似感染的患者进行关节液培养，如果培养结果呈阳性，结合临床症状和体征，可以确诊为感染。此外，对于难以确诊的病例，可以采用关节镜检查，直接观察关节内的病变情况，有助于确诊并指导治疗。通过上述诊断方法，可以确保患者得到及时、准确的治疗，从而改善预后。
二、 全膝关节置换术后感染手术技巧
(1)在处理全膝关节置换术后感染时，手术技巧至关重要。首先，应严格遵循无菌操作原则，确保手术区域的无菌环境。这包括彻底的皮肤消毒、使用无菌手术器械和敷料，以及手术室内的空气过滤。对于感染病例，通常需要更换感染部位的所有植入物，包括假体和骨水泥。术中应小心操作，避免造成二次污染。例如，在一例感染病例中，通过严格的无菌操作和更换全部植入物，成功清除了感染并进行了关节的重建。
(2)在手术过程中，对于感染灶的清除至关重要。手术需彻底清除感染的骨和软组织，包括假体周围的骨侵蚀和肉芽组织。清除时，应使用锋利的手术器械，如骨刀和刮匙，以减少软组织的损伤。在清除过程中，应密切关注患者的生命体征，如血压和心率，确保手术的安全性。根据文献报道，清除感染灶的彻底程度与患者预后密切相关，清除不彻底可能导致感染复发。
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(3)手术结束后，患者通常需要进行彻底的清创和冲洗。使用大量生理盐水或含有抗生素的溶液进行冲洗，有助于清除残留的细菌和污染物。在冲洗过程中，应确保冲洗液能够充分渗透到骨隧道和软组织中。此外，一些研究推荐使用温盐水冲洗，因为高温可以杀死部分细菌。术后，患者可能需要接受抗生素治疗，持续时间通常为4至6周。在另一例术后感染患者中，通过有效的清创、冲洗和抗生素治疗，感染得到了控制，患者恢复了关节功能。
三、 必看要点总结
(1)在全膝关节置换术后感染的诊断中，必须重视病史的详细询问和体格检查，特别是术后发热、疼痛和关节肿胀等典型症状。实验室检查如CRP和ESR的升高是重要指标，但需结合具体病情综合判断。影像学检查如X光和MRI对于早期诊断和评估感染范围至关重要。
(2)手术技巧方面，严格的无菌操作是预防感染的关键。彻底的感染灶清除，包括假体和骨水泥的更换，以及骨和软组织的清理，对于控制感染至关重要。术后清创和冲洗应使用大量生理盐水或含抗生素的溶液，确保彻底清除细菌。抗生素治疗通常需持续4至6周，以防止感染复发。
(3)必看的要点还包括术后密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。对难治性感染，可能需要多次手术和长期抗生素治疗。此外，患者的整体健康状况，如免疫系统和糖尿病控制情况，也应得到充分关注，以降低感染风险和提高治疗效果。通过这些关键点，可以显著提高全膝关节置换术后感染的治疗成功率。